БЕШЕНСТВО. Определение. Острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением цент­ральной нервной системы с дегенерацией нейронов головного и спинного мозга

Определение. Острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением цент­ральной нервной системы с дегенерацией нейронов головного и спинного мозга; возникает от укуса животного, заражённого вирусом бешенства; протекает с развитием энцефалита со смертельным исходом.

Этиология. Возбудитель болезни — нейротропный вирус семейства рабдовирусов. Различа­ют 6 серотипов вируса бешенства человека. Попадает в организм человека через повреждённые кожные покровы или слизистые от заражённых животных при укусе или ослюнении.

Эпидемиология. Источник инфекции — инфицированные животные (лиси­цы -–наиболее эпидемически опасны в настоящее время, песцы, волки, барсуки, еноты, травоядные животные, а также собаки, кошки). Передача инфекции осуществляется при укусах и последующем ослюнении раны животными, реже при ослюнении повреждённой кожи. Наиболее опас­ны укусы в лицо и кисти рук. Инфицированные животные начинают выделять вирус в конце инкубационного периода, за 7—8 суток до появления симптомов болезни. Инфицирование людей наблюдается преимущественно в весенне-летний период.

Патогенез. Вирус проникает в организм человека через повреждения кожи при укусах больных животных. Репликация вируса осуществляется в мы­шечной и соединительной ткани, где он остаётся в течение нескольких не­дель или месяцев. Затем вирус мигрирует по аксонам периферических нер­вов в центральную нервную систему, в том числе в базальные ядра, где размножается в сером веществе и мигрирует обратно по центробежным ней­ронам в различные ткани (включая слюнные железы). Он вызывает дегене­ративное поражение нейронов, образует эозинофильные включения с не­ровными краями (преимущественно в клетках аммонова рога гиппокампа), известные как тельца Бабеша—Негри.

Клиника. Длительность инкубационного периода варьирует от 1-3 месяцев до 1 года, но может сокращаться до 6 дней; в некоторой степени она зависит от удалённости места проникновения вируса от головы. Основные симптомы продромального периода — раздра­жительность, бессонница, беспричинная тревога, страх, депрессия, чувство жжения, тянущие боли, гиперестезия кожи в области укуса, хотя рана давно зарубцева­лась. Больной отмечает общее недомогание, повышенную раздражительность. Спустя 2-3 дня наступает следующая стадия заболевания. Она характеризуется общим возбуждением, развитием типичных симптомов заболевания – гидрофобии (спазм глоточной мускулатуры при попытке выпить воду, а затем, с формированием стойкого рефлекса, - при виде и шуме текущей воды и даже упоминании слова «вода»), аэрофобии (пароксизмы провоцируются даже лёгким движением воздуха), фотофобии (возникает как реакция на яркий свет), акустофобии. Пароксизмы длятся по несколько секунд и характеризуются мучительными судорогами лицевых мышц, выражением ужаса на лице, расширением зрачков. Больной с криком откидывает голову назад, наблюдается дрожание рук, дыхание становится шумным, свистящим, в виде коротких судорожных вдохов, возможна кратковременная ос­тановка дыхания. В делириозном состоянии больной испытывает зрительные галлюцинации, возбуждён, агрессивен, появляется сильное слюнотечение. В редких случаях наблюдается развитие параличей. Через 2—3 дня возбуждение сменяется апатией («зловещее успокоение»), развиваются параличи мышц конечностей, языка, лица. Прогноз заболевания неблагоприятный. Смерть наступает от паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центра. У детей бешенство характеризуется более коротким инкубационным периодом. Приступы гидро­фобии и резкого возбуждения могут отсутствовать; характерны депрессия, сон­ливость, параличи и коллапс. Смерть может наступить через сутки после нача­ла болезни.

Диагностика. Заболевание распознают по характерным клиническим прояв­лениям и данным анамнеза. При посмертной диагностике исследуют секцион­ный материал (кусочки мозга из разных долей); основным диагностическим критерием является наличие телец Бабеша—Негри. Для экспресс диагностики применяют РИФ, которая позволяет выявить антигены вируса бешенства в тканях мозга и подчелюстных слюнных желез. Работу с инфицированным ма­териалом необходимо проводить с соблюдением правил, предусмотренных для работы с возбудителями особо опасных инфекций. Заболевание следует диф­ференцировать от столбняка, энцефалитов, паралича Ландри, поствакцинальных паралитических осложнений, полиомиелита.

Принципы лечения. При появлении клинических симптомов спасти больных не удаёт­ся. Лечение симптоматическое, направлено на облегчение страданий больно­го. Больных помещают в затемнённую комнату. Попытки применения антирабического иммуноглобулина, интерферонов в со­четании с реанимационными мероприятиями не дали терапевтического эф­фекта. Прогноз всегда неблагоприятный. Смерть наступает в течение 1—3 дней с момента появления гидрофобии.

Профилактика. При укусах чрезвычайно важна немедленная обработка раны — промывание мыльной водой, наложение асептической повязки и консультация хирурга. Хирургическое иссечение краёв раны и наложение швов в первые дни противопоказаны. Лечебно-профилактическое введение вакцин [культуральной очищенной концентрированной антирабической вакцины (КОКАВ) или культуральной антирабической вакцины (КАВ)] осуществляют при укусах явно больных бешенством животных, а также при неясном диагнозе. Вакцину КО­КАВ вводят по инструкции сразу после укуса, а также на 3, 7, 14, 30 и 90-й дни. Если животное известно и в момент укуса не имело признаков бешенства, за ним наблюдают в течение 10 дней. При отсутствии признаков болезни вакци­нацию пострадавшего прекращают. После вакцинации значимые титры анти­тел появляются через 12-14 дней, достигая максимума через 30 дней. При укусах в голову, лицо, пальцы рук и множественных укусах, кроме вакцины, вводят антирабический лошадиный иммуноглобулин (40 мг/кг по методу Безредко). Часть антирабического иммуноглобулина можно ввести под кожу вокруг раны.

О каждом случае заболевания человека бешенством выявившее его лечеб­ное учреждение в течение 12 ч должно сообщить в территориальный центр Госсанэпиднадзора, а последний — в областной центр, который в свою оче­редь должен известить об этом Госкомитет санэпиднадзора РФ.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 1089; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!