Сестринский уход при гломерулонефритах

Тема 2.3. Организация деятельности туристских фирм

Тема 2.2. Организация деятельности предприятий питания

Особенности отраслевого производства как объекта организации; основные тенденции и закономерности развития организации производства на предприятиях питания; оценка и анализ уровня организации производства: организация и технология питания в туризме; классификация предприятий питания; Ресторанный бизнес, состав помещений ресторана; основные формы производства на предприятиях питания; взаимосвязь помещений для потребителей; организация производства в производственных помещениях.

Особенности отраслевого производства как объекта организации; основные тенденции и закономерности развития организации производства на предприятиях размещения; оценка и анализ уровня организации производства; структура производственных систем предприятий размещения; содержание и порядок проектирования организации основных производств на предприятиях: классификация туристских фирм; туроператор как производитель туруслуг; турагент как посредник в реализации турпродукта; специфика и особенности организации деятельности туроператора и турагента; виды организационных структур туристских фирм; характеристика направлений деятельности отделов туристских фирм.

.

Гломерулонефрит (острый диффузный) (ОДГН) – острое диффузное двустороннее иммунное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков и вовлечением в процесс всех почечных структур.

Оно наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, может быть у детей и пожилых людей.

Этиология:

· острое инфекционное заболевание вызванное β-гемолитичным стрептококком группы А, т.к. оболочка стрептококка имеет антигенное сродство с базальной мембраной клубочков (ангина, хронический тонзиллит, отит, синусит, фарингит, рожистое воспаление, фурункул)

· другие инфекционные заболевания (инфекционный эндокардит, сепсис, пневмония, брюшной сыпной тиф, бруцеллез, менингококк инфекционный, вторичный сифилис), вирусы (гриппа, ОРВИ, вирус герпеса, краснухи, гепатита В, ветряной оспы, эпидемический паротит)

· паразиты (малярия, токсоплазмоз)

· сывороточная болезнь (сыворотки, вакцины при повторном их введении)

· непереносимость некоторых лекарств

· алкоголь и его суррогаты

· органические растворители, ртуть, литии

Предрасполагающие факторы ОДГН: резкое переохлаждение тела, высокая влажность, операции, травмы, физические нагрузки.

Клиника: Первые симптомы заболевания появляются спустя 1-3 недели после стрептококковой инфекции.

Клинику ОДГН определяют три синдрома:

1. Мочевой синдром: самый первый симптом олигурия на фоне возникшей жажды, макрогематурия (связана с разрывом сосудов почек и попаданием клеток крови в мочу), никтурия, протеинурия, цилиндрурия

2. Отечный синдром: бледные отеки на лице и вокруг глаз, плотные. В тяжелых случаях жидкость распространяется на туловище и конечности и скапливается в полостях.

3. Синдром АГ: выраженная головная боль, ухудшение зрения, одышка, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, АД – 160-180/115-120мм.рт.ст., пульс твердый, брадикардия, изменение на глазном дне, признаки гипертрофии левого желудочка.

4. Церебральный– ввиду задержки жидкости развивается отек мозга, и появляются головные боли, снижение зрения, тошнота, рвота, нарушение сна, беспокойство.

Варианты течения острого гломерулонефрита:

1. Нефротический: массивная протеинурия, снижение альбуминов в крови, повышение холестерина, упорные отеки.

2. Болевой: боли в поясничной области с обеих сторон, ноющего характера, возникает в первые дни болезни, могут держаться несколько недель, никуда не иррадируют, изменения в моче.

3. Интоксикационный: повышена утомляемость, головная боль, кратковременное повышение температуры до субфебрильных цифр.

4. затяжной:постепенное начало ,мало выраженная симптоматика, часто изолированный мочевой синдром .

Динамика исчезновения симптомов различна:

Первыми сходят отеки, длительность мочевого синдрома до 1 года (срок отделяющий ОДГН от ХДГН).

Проблемы пациента:

Настоящие:

а) Физиологические:слабость, жажда, уменьшение выделения мочи, изменение цвета мочи – «мясных помоев», отеки на лице, головная боль, потеря аппетита, боли в поясничной области, ноющего характера, повышение температуры до 37,5⁰С.

б) Психологические: из-за длительного лечения и наличия на предприятии сквозняков и высокой влажности, боится потерять работу.

в) Социальные:трудности в приобретении лекарств.

г) Духовные: в течение двух лет не сможет заниматься всеми видами спорта, плаванием, туризмом из-за болезни прогрессирования заболевания

д) Приоритетные:жажда, олигурия, моча цвета «мясных помоев», отеки на лице, головная боль.

Потенциальные проблемы:

1.ОПН: повышение в крови (резко) креатинина и мочевины, нарушение КЩР и водно-электролитного баланса, олигоанурия.

2. Острая почечная гипертензионная энцефалопатия (почечная эклампсия): возникает у больных с выраженными отеками в период их нарастания, если больные не соблюдают режим ограничения соли и воды. Вследствие отека мозга – сильная головная боль на фоне резкого повышения АД – 180/100, 220/120мм.рт.ст. и выше, внезапная потеря сознания, клонические и тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3. Острая левожелудочковая недостаточностьс развитием сердечной астмы и отека легких.

Сестринский диагноз: нарушение мочевыделения: слабость, жажда, уменьшение выделения мочи, изменение цвета мочи – «мясных помоев», отеки на лице, головная боль, потеря аппетита, боли в поясничной области ноющего характера, повышение температуры до 37,5⁰С, обусловленные поражением клубочков почек.

Сестринские вмешательства:

Зависимые: Я буду строго выполнять все назначения врача.

1. Режим строгий постельный от 2-4 недель, в тяжелых случаях 5-6 недель.

2. Диета №7а, 7б, 7 (ограничение соли, белка животного происхождения, жидкости, ограничения простых углеводов, усилить диету витаминами и минеральными веществами, исключить из рациона экстрактивных веществ, а жидкость не крепкий чай, молоко, разведенный фруктовый сок, отвар шиповника); при выраженном нефротическом синдроме повышается АГ олигурии – режим голодания и жажды можно 200 гр сахара, 200 мл кипяченой воды, ломтик лимона – это способствует увеличению диуреза, схождению отеков, нормализации АД.

В остальных случаях впервые 2-3 дня бессолевая диета – картофельные, яблочные, арбузные, сахарные, компотные, кефирные и другие разгрузочные дни.

3. Медикаментозное лечение:

· пенициллин и полусинтетические пенициллины, эритромицин

· преднизолон

· НПВП

· цитостатики (циклофосфан)

· препараты, улучшающие микроциркуляцию (гепарин)

· гипотензивные средства (капотен)

· мочегонные средства + препараты К

· препараты, укрепляющие сосудистую стенку, уменьшающие ее проницательность (витамин С, аскарутин, препараты Са)

· при упорной гематурии аминокапроновая кислота в/в капельно 200 мл, этамзилат, растительные гемостатики – лист крапивы двудомной, медуница, тысячелистник, шиповник, лист грецкого ореха.

Взаимозависимые:

- лабораторные: КАК, БАК, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого.

- R-логические: используется редко, т.к. обзорный снимок почек малоинформативен, а экскреторная урография опасна – может вызвать ОПН, т.к. урографин может кристаллизоваться в канальцах

- инструментальные: УЗИ почек, ЭКГ, исследование глазного дна, пункционная биопсия почек – позволяет установить точный морфологический диагноз.

Независимые:

- наблюдение за пациентом и осуществление ухода.

Профилактика:

1. Эффективное лечение очаговой инфекции.

2. В течение месяца 2-3 раза сдавать ОАМ с интервалом 10-14 дней, всем перенесшим стрептококковую или вирусную инфекцию.

3. Рациональное закаливание.

4. Избегать длительного переохлаждения.

5. Соблюдать осторожность в отношении повторного введения сывороток, вакцин, лекарственных препаратов.

6. Рациональное трудоустройство (запрет работы в сырых, холодных помещениях, в горячих цехах, на открытом воздухе в холодное время года, тяжелый физический труд, спортивные нагрузки (коньки, лыжи, плавание, тяжелая атлетика).

7. Женщинам в течение трех лет не рекомендуется беременеть.

8. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет.

9. Санация хронических очагов инфекции.

10. Соблюдение режима труда и отдыха, лечебное питание.

11. Санаторно-курортное лечение.

Хронический диффузный гломерулонефрит (ХДГН) –хроническое диффузное двустороннее иммунологическое воспаление клубочкового аппарата почек с последующим вовлечением в процесс канальцев и других структурных элементов почечной ткани, приводящее к прогрессирующей гибели нефронов, формированию вторично сморщенной почки и развитию ХПН.

ХДГН встречается в 2-4 раза чаще, чем острый, чаще в возрасте у мужчин до 40 лет, является следствием не излеченного или своевременно не диагностированного ОДГН.

Этиология: аналогично ОДГН + диффузное заболевание соединительной ткани – системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, системные васкулиты, сенсибилизация к цветочной пыльце, молоку, укусам насекомых.

Способствующие факторы:

· повторные охлаждения

· наличие и обострение хронических очагов инфекции

· неблагоприятные условия труда и быта, травмы, инсоляция, злоупотребление алкоголем, психические травмы.

Классификация ХГН:

1. По этиопатогенезу: инфекционно-иммунный, не инфекционно-иммунный, особые формы.

2. По морфологическим признакам: мезангиально-проферативный, мембранозный, мембранозно-пролиферативный, быстропрогрессирующий.

3. По клиническим формам: нефротическая, гипертоническая, латентная, смешанная, гематурическая.

4. По фазам: обострение с указанием активности, ремиссия, ХПН.

Клиника: выделяется пять клинических форм ХДГН:

1) Латентная форма – самая частая форма – симптомы: слабовыраженный мочевой синдром (небольшая протеинурия, гематурия, лейкоцитурия), в КАК, БАК изменений нет, при обострениях может повыситься АД, течение длительное, ХПН развивается через 10-20 лет.

2) Гематурическая форма – встречается редко, проявляется постоянной гематурией (микрогематурии с эпизодами макрогематурии) цилиндроурией, умеренной протеинурией, течение благоприятное многолетнее.

3) Гипертоническая форма – длительное время ведущим синдромом является АГ – АД 180/100 – 200/120мм.рт.ст., упорные головные боли, снижение зрения, боли в области сердца, одышка. При обследовании больных – признаки гипертрофии левого желудочка, тоны сердца глухие, акцент II тона над аортой, глазное дно – сужение и извитость артерий – эта форма может осложниться инсультом, ИМ, острая левожелудочковая недостаточность и развитие ХПН.

4) Нефротическая - характеризуется упорными отеками с массивной протеинурией – более 3,5 гр/сут, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией. Отеки упорные, плохо поддаются лечению самыми мощными диуретиками, характерна олигурия, пациенты вялые, заторможены, движения их ограничены из-за больших отеков, АД в пределах нормы, часто низкое, редко высокое, через 1-3 года развивается ХПН.

5) Смешанная – наблюдаются признаки нефротической и гипертонической форм – эта форма наиболее тяжелая, быстро приводит к развитию ХПН.

6) Встречается быстропрогрессирующий, злокачественный нефрит, признаком которого является острое начало, бурное нарастание почечной недостаточности, обусловленное выраженной активностью процесса. Клиническая картина: выраженные отеки, стойкая АГ с ритинопатией, слепотой, в крови азотемия, анемия.

Проблемы пациента зависят от клинической формы ХДГН.

Потенциальные проблемы: ХПН, ХСН, уремический перикардит, злокачественная АГ приводит к отслойке сетчатки, потеря зрения, геморрагическому инсульту, присоединение интеркуррентных инфекций.

Сестринский диагноз: нарушение мочевыделения: перечисленные формы ХДГН, обусловленные поражением клубочков почек, канальцев и других структурных элементов почечной ткани.

Сестринские вмешательства:

Зависимые:Я буду строго выполнять все назначения врача.

Лечение:

1. Диета с ограничением белков, соли и воды;

2.Антибиотики назначают только с целью санации очагов активной стрептококковой инфекции.

3.Плазмоферез, гемосорбция.

4.Глюкокортикостероиды: преднизолон 60 мг в сутки с последующим снижением дозы.

5.Цитостатики: азотиоприн, метотрексат, циклофосфамид.

6.Антикоагулянты: гепарин или фраксипарин.

7.Симптоматическая терапия: мочегонные, гипотензивные и другие.

Взаимозависимые:

1. Беседа с диетологом.

2. Методы обследования:

- лабораторные: КАК – лейкоцитоз, низкие Нg и эритроциты, ускоренное СОЭ. БАК – повышение мочевины, креатинина, остаточного азота, холестерина, сиаловых кислот, серомукоида, снижение общего белка и альбуминов. ОАМ – снижение относительной плотности мочи 1005-1010 (норма 1020-1026), протеинурия, микрогематурия, цилиндры зернистые, восковидные.

Проба Нечипоренко – преобладание эритроцитов.

Проба Зимницкого – никтурия, гипоизостенурия.

Проба Реберга – снижение клубочковой фильтрации

- R-логические: малоинформативна.

- инструментальные: УЗИ почек, ЭКГ, исследование глазного дна, пункционная биопсия почек – позволяет установить точный морфологический диагноз.

Профилактика:

· избегать охлаждений, чрезмерного физического и психического утомления

· запрещается ночная работа на открытом воздухе, при решении вопросов трудоспособности желательно сохранить профессию пациента, если нет противопоказаний

· отдых в постели 1-2 ч в течение дня

· 1 раз в год лечение стационарное и санаторно-курортное

· при простудных заболеваниях – домашний режим, контрольный анализ мочи.

Дата добавления: 2014-03-19; просмотров: 3864; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!