Выводятся в виде метаболитов с желчью и мочой

Антигистаминные II поколения:

1) астемизол:

1. биодоступность при пероральном приёме – более 90% (при приёме с пищей – до 60%);

2. максимальный эффект – через 30 – 60 минут и длится более 24 часов;

3. прочная связь с белками плазмы крови и медленное высвобождение;

4. период полувыведения – 5 – 7 дней;

5. эффективность достигает максимума к 10 – 12 дню, а в первые дни лечения невысока;

6. продолжительность действия обусловлена необратимым связыванием ЛС с Н₁-гистаминовыми рецепторами;

7. не проникает через гематоэнцефалический барьер;

8. метаболизируется в печени, выводится с желчью;

2) акривастин:

1. биодоступность при пероральном приёме – более 90%;

2. максимальный эффект – через 90 – 100 минут и длится в течение 8 – 10 часов;

3. плохо проникает через гематоэнцефалитический барьер;

4. выводится в неизменном виде с мочой (до 90%) и желчью (10 – 15%);

3) лоратадин:

1. биодоступность при пероральном приёме – более 90%;

2. начало действия – через 30 – 60 минут, максимальный эффект – через 8 – 12 часов, продолжительность действия более 24 часов;

3. связь с белками плазмы крови – до 97%;

4. практически не проникает через гематоэнцефалитический барьер;

5. метаболизм в печени, экскреция с мочой и желчью;

4) терфенадин:

1. всасывается в ЖКТ до 70% ЛС, однако биодоступность его низкая, т.к. до 99% ЛС метаболизируется в печени уже при первом прохождении через печень;

2. начало действия при пероральном приёме – через 1 – 2 часа, максимальный эффект – через 3 – 4 часа, продолжительность действия – до 12 часов;

3. практически не проникает через гематоэнцефалитический барьер;

4. связь с белками плазмы крови – 97%;

5. метаболизм в печени, выведение с желчью (60%) и мочой (40%).

Побочное действие:

1) антигистаминные препараты I поколения:

1. кратковременное онемение слизистой оболочки полости рта;

2. сонливость;

3. слабость;

4. снижение внимания;

5. нарушение координации движений;

6. дезориентация;

7. повышенная возбудимость у детей;

8. редко головная боль, головокружение;

9. проявления М-холинолитической активности (сухость во рту, носу, глотке, сгущение бронхиального секрета, запоры, затруднённое мочеиспускание);

10. при в/в введении пипольфена – снижение АД, ортостатическая гипотензия;

11. супрастин – раздражение слизистой оболочки желудка;

2) антигистаминные препараты II поколения:

1. головная боль;

2. головокружение;

3. нарушение сна;

4. тошнота, рвота;

5. сухость слизистых;

6. повышение аппетита;

7. терфенадин – нарушения со стороны ССС (удлинение интервала QT, желудочковая тахикардия, гипотензия, обмороки).

Противопоказания:

1. гиперчувствительность;

2. профессиональная деятельность, требующая повышенного внимания и быстроты реакции – для антигистаминных ЛС I поколения;

3. глаукома и аденома предстательной железы – для ЛС, обладающих М-холинолитическим действием;

4. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – для супрастина;

5. артериальная гипертония – для акривастина;

6. гипокалиемия и удлинение интервала QT на ЭКГ – для терфенадина;

7. беременность и лактация – для супрастина, пипольфена, терфенадина, астемизола, акривастина, лоратадина;

8. детям до 1 месяца – супрастин, до 2 лет – пипольфен и астемизол, до 12 лет - акривастин.

Взаимодействие с ЛС других групп:

1. антигистаминные ЛС I поколения усиливают действие наркотических анальгетиков, транквилизаторов, снотворных ЛС, нейролептиков и других ЛС, угнетающих ЦНС (эффект используется для премедикации перед операцией);

2. антигистаминные ЛС, являясь индукторами ферментов печени, снижают эффективность непрямых антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, бутадиона;

3. пипольфен усиливает анальгетическое действие амитриптиллина;

4. не рекомендуется комбинировать астемизол, терфенадин, лоратадин с антибиотиками-макролидами, циметидином, кетоконазолом, замедляющими биотрансформацию антигистаминных ЛС в печени;

5. противогрибковые ЛС (интраконазол, флуконазол, миконазол) повышают токсичность антигистаминных ЛС II поколения в печени;

При комбинации антигистаминных ЛС I поколения, являющихся слабыми основаниями, с ЛС, закисляющими мочу (ацетилсалициловая кислота, витамин С и др.) ускоряется выведение антигистаминных ЛС из организма, а при комбинации с ЛС, защелачивающими мочу (гидрокарбонат натрия), напротив, их выведение из организма замедляется.

Тактика фармакотерапии бронхиальной астмы.

Выбор ЛС для фармакотерапии определяется тяжестью течения бронхиальной астмы.

Лёгкое эпизодическое течение.Фармакотерапия направлена:

1. на предотвращение приступов удушья в период обострения или возможного повышения физической нагрузки или взаимодействия с аллергеном – кромоглициевая кислота (интал) или недокромил натрия (тайлед);

2. купирование приступов удушья – селективные β₂-адреностимуляторы короткого действия (сальбутамол, фенотерол).

Необходимо обучить пациента правилам пользования ингалятором.

Лёгкое персистирующее течение.Постоянный приём ЛС:

1. Стабилизаторы клеточных мембран:

- атопическая бронхиальная астма – кромоглициевая кислота;

- атопическая бронхиальная астма с сопутствующими аллергическими заболеваниями (ринит, конъюнктивит, дерматит и др.) – кетотифен, т.к. оказывает системное действие;

- неаллергическая бронхиальная астма – недокромил натрия.

Стабильный положительный эффект начинается не ранее, чем через 1 месяц от момента начала применения.

2. Селективные β₂-адреностимуляторы короткого действия (сальбутамол, фенотерол) в ингаляционной форме для купирования приступов удушья (кратность приёма – 3 – 4 раза в сутки).

3. М-холинолитик ипратропиум бромид (атровент) в качестве замены β₂-адреностимуляторов пациентам пожилого и старческого возраста при наличии сопутствующих заболеваний ССС или пациентам с выраженной тахикардией. Однако эффект атровента развивается достаточно медленно (начало действия – через 5 – 25 минут, максимальный эффект – через 30 – 180 минут, в среднем через 90 минут). Целесообразно для купирования приступа удушья этой категории больных использовать комбинированное ингаляционное ЛС беродуал (1 доза – фенотерол 0,05мг, т.е. в 4 раза меньше и ипратропия бромид 0,25 мг, стандартная доза).

Дата добавления: 2014-04-10; просмотров: 504; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!