ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Под О.Д.Н. следует понимать остро развивающееся патологическое состояние, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его тканей необходимым количеством кислорода и выведения углекислого газа.

О.Д.Н - неспособность лёгких превратить притекающую к ним венозную кровь в артериальную.

В процессе дыхания в организме человека осуществляется три тесно связанных между собой процесса: 1) транспорт кислорода из внешней среды до альвеол - вентиляция; 2) перенос кислорода из альвеол в кровеносное русло (капилляры) - диффузия; 3) поступление кислорода из капилляров в ткани - перфузия. Углекислый газ выделяется из организма в обратном порядке.

На всех этих этапах могут произойти нарушения, патологические сдвиги, которые будут препятствовать как поступлению кислорода в ткани, так и выведению углекислого газа и всё это может привести к О.Д.Н.

Основные причины О.Д.Н.

1) Нарушение проходимости дых. путей (инородное тело, опухоль, Бронхо- и ларингоспазм, (статус астматикус); 2) Нарушение центральной регуляции дыхания (отравление снотворными и седативными, черепно-мозговые травмы, отёк головного мозга, менингиты); 3) Нарушение работы дыхательной мускулатуры(остаточная релаксация, ботулизм, столбняк, полиомиелит, переломы рёбер). 4) Низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе и - или высокое содержание углекислого газа в дыхательной смеси; 5) Нарушение кровообращенияв малом и большом круге кровообращении и функциональные изменения лёгочной ткани; 6) Нарушение процессов тканевого дыхания.

Классификации О.Д.Н.

Великое множество.

По механизму расстройства лёгочного газообмена различают две основные разновидности О.ДН. - вентиляционная и паренхиматозная.

1) Вентиляционная- обусловлена недостаточной вентиляцией всей газообменной зоны лёгких, что нарушает оксигенацию крови, вызывая гипоксию и выведение угл.газа из организма, приводя к развитию гиперкапнии. К вентиляционной О.Д.Н. приводят различные нарушения проходимости дых. путей, нарушения центральной регуляции дыхания, функциональная недостаточность дыхательных мышц.

2) Паренхиматозная- развивается при несоответствии между вентиляцией и кровообращением. К развитию паренхиматозной недостаточности ведут различные нарушения функции лёгочной паренхимы и кровотока в лёгочных капиллярах. Это может наблюдаться при воспалении лёгких и опухолевых процессах, травмах лёгкого, аспирационном синдроме Мендельсона, синдроме «шокового лёгкого» и т д.

Клиника О.Д.Н.

Тахипноэ-один из самых частых симптомов, Дыхание не только учащено, но и поверхностное. Вентиляция альвеол недостаточна, развивается дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз.

Участие вспомогательной мускулатуры-чаще бывает при обструкции. Может быть парадоксальное дыхание.

Кашель-постоянный симптом Д.Н.. Как правило, он неэффективен, утомляет больного, не удаляет инородное тело или вязкую мокроту.

Стридор-острый хриплосвистящий звук при дыхании.

Одышка- может быть инспираторная, экспираторная и смешанная.

Гипоксия-снижение содержания кислорода в крови. В норме Ра О крови 70-90 мм.рт.ст.

Гиперкапния-повышение содержания угл. газа в крови. В норме Ра СО-40 мм.рт.ст.

По клиническим проявлениям и степени тяжести ОДН подразделяется на 4 стадии:

2) Компенсированная-протекает скрыто. Может возникнуть небольшая одышка; чувство нехватки воздуха при лёгкой физической нагрузке.

3) Субкомпенсированная-характеризуется одышкой, ощущением удушья даже в покое, появлением цианоза губ и ногтей, участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

4) Декомпенсированная-резко усиливается цианоз и ощущение удушья, появляется психомоторное возбуждение, нарастает тахикардия, падает АД, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Больные часто занимают вынужденное положение.

5) Терминальная-резко нарушается глубина и ритм дыхания. Разлитой цианоз, пульс нитевидный. АД низкое или не определяется, резкое угнетение сознания, вплоть до комы.Интенсивная терапия при О.Д.Н.

Лечение больных с О.Д.Н. проводят дифференцированно, с учётом этиологии, патогенеза, а также типа Д.Н.

1) Обеспечение проходимости дыхательных путей.

2) Обогащение кислородом, оксигенотерапия.

3) Применения противовоспалительных средств, препаратов улучшающих кровоснабжение в лёгких.

Дата добавления: 2014-04-30; просмотров: 578; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!