Неотложная помощь при гипоадреналовом кризе

Обучение больных

Заместительная минералокортикоидная терапия

Заместительная глюкокортикоиданая терапия

Лечение хронической надпочечниковой недостаточности

Целями лечения первичной надпочечниковой недостаточности являются пожизненная заместительная терапия глюкокортикоидами и минералокортикоидами, некоторым больным с гипогонадизмом требуется заместительная терапия половыми гормонами и проведение обучения больных.

После постановки диагноза в большинстве случаев лечение начинается с внутримышечного или внутривенного введе­ния гидрокортизона (100-150 мг/сут на 2-3 инъекции) с последующим переходом на пероральный прием преднизолона в дозе 5 мг утром и 2,5 мг днем.

С целью имитации циркадианного ритма продукции корти­зола ²/₃ дозы глюкокортикоидов обычно назначается рано утром, а ¹/з дозы — в обеденное время.

Адекватности проводимой терапии соответствует постепенный регресс гиперпигментации, нормаль­ное самочувствие и артериальное давление, отсутствие отеков.

При любых инфекционных заболеваниях, лихорадочных заболеваниях дозу гидрокортизона необходи­мо увеличить в 2-3 раза. Перед различными инвазивными медицинскими манипуляциями (экстра­кция зуба, гастроскопия и прочее) необходимо однократное введение 50-100 мг гидрокортизона.

При рвоте или поносе больному показана госпитализация, т.к. прием ГКС внутрь в этих случаях неэффективен и может быстро развиться дегидратация.

Критерием правильности выбора доз глюкокортикоидов является увеличение веса, исчезновения гиперпигментации.

Назначают синтетический минералокортикоид флудкортизон (кортинефф) внутрь в дозе 0,05-0,3 мг 1 раз утром.

Прежде всего больного предупреждают о том, что при сопутствующих заболеваниях необходимо корректировать дозы глюкокортикоидов. Больной должен всегда носить жетон или браслет с надписью «надпочечниковая недостаточность» с указанием потребности в глюкокортикоидов. Для длительных поездок рекомендуется иметь с собой флаконы с кортизона ацетатом и ампулы с гидрокортизоном для выполнения инъекций.

1. Гидрокортизон в дозе 100 мг в/в струйно.

2. Инфузионная терапия (0,9% натрий хлор и 5% глюкоза в/в.

3. Инфузия гидрокортизона в течение 24 часов со скоростью 100 мг за 8 часов.

4. Когда состояние больного стабилизируется дозу гидрокортизона постепенно снижают (на 1/3 в сутки). Когда доза гидрокортизона станет ниже 100 мг в сутки, добавляют флудрокортизон (0,1 мг в сутки). Обычно для достижения поддерживающей дозы требуется 5 дней.

Гипоадреналовый криз является показанием для госпитализации в эндокринологическое отделение.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 1253; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!