Лечение эндемического зоба

Лечение гипотиреоидной комы

Без лечения умирают практически все больные.

Лечение гипотиреодной комы подразумева­ет интенсивные мероприятия, включающие назначение препаратов тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов, коррекцию гемодинамических и электролитных расстройств.

Лечение rипотиреоидной комы базируется на сочетанном использовании больших доз тиреоидных ropмнов и глюкокортикоидов. Рекомендуется начинать лечение с внутривенного введения тироксина по 250 MKг через каждые б ч, что приводит к повышению уровня гopмона в периферических тканях в течение 24 ч. Затем переходить на поддерживающие дозы (50­-100 MKг / сут). При невозможности в/в введения показан прием препарата через назогастральный зонд.

Одновременно с тиреоидными гормонами капельно или через желудочный зонд каждые 2-­3 ч вводят 10­-15 мг преднизолона или 25 мг гидрокортизона, а внутримышечно ­ 50 мг гидрокортизона 3-­4 раза в сутки. Через 2­-4 дня дозу постепенно начинают снижать.

Коррекция гемодинамических и электролитных расстройств включает в себя введение 5 % глюкозы, плазмозаменителей. Не следует использовать норадреналин, который в сочетании с тиреоидными препаратами усиливает коронарную недостаточность. Введение жидкости должно ограничиваться (не более 1000 мл / сут) для предупреждения перегрузки сердца и из­-за усугyбления гипонатриемии. Для устранения ацидоза и улучшения легочной вентиляции показана кислородотерапия, а в тяжелых случаях ­ управляемое дыхание. Для предотвращения дальнейшей потери тепла рекомендуется пассивное утепление за счет обертывания одеялами, медленное повышение комнатной температуры (на 1°С в час) не выше 25°С. Активное поверхностное обогревание (грелки, рефлекторы) не рекомендуется, так как могут вызвать вазодилатацию и артериальную гипотонию.

Показанием для госпитализации в эндокринологический стационар является: верификация диагноза и подбор заместительной терапии, гипотиреоидная кома и декомпенсация гипотиреоза.

Небольшое увеличение ЩЖ без нарушения ее функции, особенно улиц пожилого возраста, не всегда требует терапии. Более активное лечение показано молодым пациентам. В регионах эндемичным по дефициту йода на первом этапе пациенту принято назначать пре­параты йода в физиологических дозах (100-200 мкг в день), на фоне приема которых осуществляется динамическая оценка объема ЩЖ. Обычно в пределах полугода объем ЩЖ существенно уменьшается или нормализуется. Если этого не происходит, обсуждается назначе­ние пациентам препарата левотироксина (L-Т4) в дозе 75-150 мкг в сутки, возможно в комбинации с препаратами йодида калия. Ее целью является поддержание несколько пониженного уровня ТТГ. На фоне такой терапии уменьшение объема ЩЖ происходит у большинства пациентов. После этого обсуждается перевод пациента на монотерапию препаратами йодида калия, поскольку целесообраз­ность длительной терапии L-T4 сомнительна.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 515; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!