ОСТРАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ

Снидром бронхиальной обструкции, требующий неотложных лечебных мер, возникает у детей грудного возраста на 2-4-й день ОРВИ. В этом случае он характеризуется клиникой бронхиолита иобусловлен отеком СО бронхов, гиперсекрецией бронхиальных желез и в меньшей степени спазмом гладкой мускулатуры бронхов. При повторных эпизодах, имеющих чаще клин картину обструктивного бронхита, обструкция бронхов развивается нередко уже в 1-й день болезни: она обусловлен; преимущественно бронхоспазмом и редко достигает высокой степени, особенно при примененш симпатомиметиков.

Х-ными признаками обструктивного синдрома являются: экспираторная одышка, удлинение выдоха свистящие хрипы, слышимые на расстоянии. Однако при бронхиолите свистящие хрипы из-з; ослабления работы дыхательных мышц могут отсутствовать.

Неотложные меры требуются при обструкции, сопровождающейся:

- учащением дыхания до 70 в 1 мин и выше:

- беспокойством ребенка, меняющего позы в поисках наиболее удобной;

- заметным на выдохе напряжением межреберных мышц;

- появлением затрудненного вдоха с втяжением уступчивых мест грудной клетки:

- центральным цианозом (один из признаков - цианоз языка);

- снижением РО2;

- повышением РСО2.

Лечение. На фоне лечения основного заболевания необходима постоянная подача кислорода чере: носовой катетер или носовые канюли при достаточном увлажении кислорода (полезным может оказатьс: самостоятельное дыхание под положительным давлением), введение бета-агонистов в аэрозоле (2 дозь без спейсера, а лучше 4-5 доз через спейсер емкостью 0,7-1 л), парентерально или внутрь. Вместе с бета агонистом в/м вводят один из кортикостероидных препаратов - преднизолон (6 мг/кг - из расчета 10-11 мг/кг/сут) или, предпочтительно, дексаметазон (о,6 мг/кг из расчета I -1.2 мг/кг/сут).

Использование дозированных симпатомиметиков через спейсер и раннее применение стероидов npi неэффективности первых существенно улучшают результаты лечения. Обоснованным являете) назначение стероидов (системно) и при подозрении на развитие облитерирующего бронхиолита ум ликвидации фибропластического процесса, который чаше развивается при аденовирусной и коревой инфекции.

Лишь при отсутствии эффекта от введения бета-агонистов применяют эуфиллин вместе с кортикостероидами. При приеме внутрь и в/м введении он менее эффективен, поэтому лучше вводить его в/в капельно (после нагузочной дозы 4-6 мг/кг, постоянная инфузия в дозе 1 мг/кг/час).

В/в введение жидкости проводят только при наличии признаков обезвоживания. При их отсутствии вводят 5о% полной суточной потребности в жидкости, из к-рых, при необходимости, парентерально вводится не более 1/3 объема.

Об эффективности лечебных мер судят по снижению частоты дыхания (на 15 и более в минуту), уменьшению втяжений межреберий и интенсивности экспираторных шумов.

Показаниями к ИВЛ яв-ся:

- ослабление дыхательных шумов на вдохе;

- сохранеие цианоза при дыхании 4о% кислорода;

- снижение болевой реакции;

- падение Рао2 ниже 6о м рт ст.;

- увеличение РаСО2 выше 55 мм рт cт.

И повторюсь.* Терапия должна проводиться на фоне лечения основного заболевания противовирусными и. по показаниям, антибактериальными, антигистаминными и др. препаратами

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 407; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!