Острый аппендицит

Аппендицит — это воспаление червеобразного отрост­ка.

Червеобразный отросток — это придаток слепой киш­ки, отходящий от ее медиально-задней поверхности. Он располагается в правой пахово-подвздошной области. Воз­можны и другие варианты, когда отросток располагается в правом подреберье, среди петель тонкой кишки, позади слепой кишки. Червеобразный отросток покрыт брюши­ной со всех сторон и имеет хорошо выраженную брыжей­ку, обеспечивающую отросток сосудами и нервами. Слизи­стая оболочка богата лимфоидной тканью. Лимфоотток из отростка осуществляется в лимфатические узлы, располо­женные по ходу подвздошно-ободочной артерии.

Аппендицит делят на острый и хронический.

Острый аппендицит бывает:

• простой или катаральный;

• деструк­тивный — флегмонозный, гангренозный, перфоративный.

К осложненным формам острого аппендицита относятся перитонит, сепсис, инфильтрат, абсцесс.

При­чиной аппендицита может быть глистная инвазия остри­цами, хронические воспалительные процессы, застойные явления в слепой кишке, ангионевроз.

Клиника. Заболевание начинается среди полного здоровья. Появ­ляются режущие или давящие боли в эпигастральной об­ласти с распространением по всему животу и через не­сколько часов локализующиеся в правой подвздошной об­ласти. При нетипичных положениях отростка боли будут соответствовать его расположению. Боли обычно ирради­руют в правую ногу. Пациент идет хромая на правую ногу и руками придерживает правую пахово-подвздошную область, в посте­ли лежит на правом боку. Боли сопровождаются тошно­той, рвотой, задержкой стула и газов, подъемом темпера­туры тела, слабостью и недомоганием. Пульс учащается соответственно повышению температуры. При осмотре па­циент бледен, язык обложен белым налетом, правая поло­вина живота не участвует в акте дыхания, живот вздут, глубокое дыхание болезненно. При перкуссии боль и при­тупление в правой подвздошной области. При пальпации определяются болезненность и напряжение мышц живота, особенно в правой подвздошной области.

Для острого аппендицита характерны следующие симп­томы:

► симптом Воскресенского, или «симптом рубашки», — при натянутой рубашке на область живота, кончиками пальцев, надавливая на брюшную стенку, провести от мечевидного отростка до подвздошной области. При этом усиливается болезненность справа;

► симптом Ситковского — появляется болезненность в правой подвздошной области при положении па­циента на левом боку;

► симптом Михельсона — усиление болезненности в правой подвздошной области при пальпации в по­ложении пациента на левом боку;

► симптом Образцова — при подъеме правой вып­рямленной ноги до угла в 30° во время пальпации слепой кишки усиливается болезненность;

► симптом Ровзинга — появление болезненности в правой подвздошной области при толчкообразных сотрясениях брюшной стенки в левой подвздошной области;

► симптом Щеткина—Блюмберга — при быстром отнятии кончиков пальцев, придавливающих пере­днюю брюшную стенку, возникает болезненность.

Осмотр пациента обычно заканчивается пальцевым ис­следованием через прямую кишку, при котором выявля­ется болезненность в области прямокишечно-маточного углубления — дугласова кармана. В диагностике острого аппендицита необходимо исследовать общий анализ крови и мочи. В крови наблюдается лейкоцитоз, сдвиг лейкоци­тарной формулы влево, ускорение СОЭ. Обязательно про­водится дифференциальная диагностика с энтеритом, по­чечной коликой, внематочной беременностью, апоплекси­ей яичника, овуляционными болями, инфекционными заболеваниями.

Пациента с подозрением на острый аппендицит необхо­димо срочно госпитализировать в хирургическое отделе­ние для наблюдения или экстренной операции — аппендэктомии. Подготовка к операции при остром аппендици­те состоит из этапа обработки операционного поля и про­ведении премедикации. Операция выполняется под об­щим наркозом. В послеоперационный период через 2 часа, если нет осложнений, пациенту разрешают пить. На дру­гой день после операции можно ходить и есть жидкую пищу. Пять дней показана щадящая диета с исключением клетчатки, молока и углеводов.

Важнейшее значение имеет лечебная физкультура. Перевязки проводятся ежедневно, швы снимают на 5— 7-й день. При наличии дренажей в брюшной полости не­обходимо проводить за ними уход.

Дата добавления: 2014-07-19; просмотров: 362; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!