Тема: Синдром «воспаления» мягких тканей и костно-суставного аппарата. Клинические признаки отдельных видов гнойного воспаления мягких тканей и костно-суставного аппарата

Организация сестринского процесса.

Рассмотрена на заседании ЦК СЦ №3

Протокол № ___ от __________20__г.

Председатель ЦК СЦ________________ Л.П. Москалева

г. Витебск

Фурункул.

Фурункул – острое гнойное воспаление луковицы волоса (волосяного фолликула), сальной железы и окружающей их тканей.

Множественные фурункулы, располагающиеся на различных участках тела, имеющие, как правило, различные сроки развития, называются фурункулезом.

Этиология: стафилококк ( золотистый, реже белый).

Предрасполагающие факторы:

Ø Санитарные условия работы и жизни;

Ø Личная гигиена;

Ø Снижение резистентности организма (гиповитаминозы, сахарный диабет);

Патологоанатомические изменения:

Серозное воспаление, быстро переходящее в гнойно-некротический процесс, захватывающий волосяной фолликул, сальную железу, окружающую соединительную ткань, иногда – подкожную клетчатку.

Клиника:

Появляется небольшой инфильтрат кожи, возникает зуд, переходящий в течение 1-2 часов в пульсирующую боль различной интенсивности.

При осмотре – конусовидный гиперемированный инфильтрат кожи диаметром 1-2 см. Через 1-2 суток инфильтрат увеличивается до 3-4 см, на вершине появляется пустулка (пузырек с гноем). Пустулка легко разрушается, появляется корочка. В течение 3-5 дней происходит отторжение некроза, фрагментация его и выделение через образовавшуюся кожную рану. Очистившаяся полость заполняется грануляционной тканью, поверхность эпителизируется, образуется округлой формы втянутый рубец.

Исход:

В подавляющем большинстве случаев - благоприятный. Известную опасность представляют фурункулы, располагающие на лице, особенно над линией, соединяющей уголки рта (верхняя губа, нос, носо-губная складка, надглазничная область). Особенности строения кровеносной и лимфатической систем, пути оттока крови могут способствовать распространению инфекции, развитию внутричерепных осложнений (тромбоз кавернозного синуса).

Лечение:

В стадию серозного инфильтрата (1-ые сутки) возможно абортивное лечение путем общего и местного воздействия.

Общее лечение:

Антибиотики: (ампиокс, бенимицин, тетрациклин), сульфаниламиды, нитрофураны внутрь.

Местное лечение:

Повторная обработка кожи над инфильтратом 70 % спиртом, 0,5 % спиртовым р-ром хлоргексидина, 2 % спиртовым р-ром йода; короткий блок с антибиотиками, инфильтрация 0,5 % р-ра новокаина с антибиотиками под основание очага – 20 мл, электрофорез с антисептиками, УВЧ.

В гнойно-некротическую стадию необходимо ускорить процесс отторжения некротических тканей: вскрытие и удаление стержня; повязки с протеолитическими, гипертоническими р-рами, мазью Вишневского.

Фурункулы лица и фурункулез лечатся стационарно. На лице отторжение и выделение некроза из фурункула облегчается путем применения кератолического средства – салициловой кислоты (присыпка на верхушку инфильтрата, отграниченную нейтральной мазью; 10 % мазь салициловая).

Нельзя выдавливать гной.

При фурункулезе необходимо лечение основного заболевания, стимуляция резистентности организма – активация защитных сил.

Карбункул.

Карбункул – острое гнойное воспаление нескольких, рядом лежащих волосяных фолликулов, прилежащих сальных желез и окружающих их тканей с образованием общего воспалительного инфильтрата.

Этиология: чаще всего стафилококк, но возможны стрептококк, кишечная палочка и др.

Предрасполагающие факторы: те же, что и при фурункулах.

Патологоанатомические изменения:

Образуется плотный воспалительный инфильтрат диаметром 4-6 см, захватывающий несколько волосяных луковиц (6-10 и более), распространяющийся на подкожно-жировую клетчатку. Наряду с некрозом волосяных мешочков с прилегающими сальными железами, весьма часто происходит некроз обширных участков подкожной клетчатки и кожи. Вокруг некротических тканей возникает бурная воспалительная реакция, инфильтрат увеличивается до 8-10 см в диаметре. Омертвевшие ткани постепенно секвестрируются, подвергаются частичному расплавлению, фрагментируются. Образовавшийся гной с участками мертвой ткани выделяется через множественные отверстия, образовавшиеся в коже под инфильтратом. После очищения раны, она заполняется грануляционной тканью с образованием грубого келоидного рубца.

Клиника:

Появляется инфильтрат кожи, жжение, быстро переходящее в пульсирующую и распирающую боль, особенно интенсивно проявляющуюся на участках поверхностного прилежания костей. Повышается температура до 38-40 °С, выражены симптомы инфекционного токсикоза (плохой сон, отсутствие аппетита, резкая слабость, головная боль и т.д. Чем больше диаметр карбункула, тем более выражены общие расстройства. Общее состояние средней тяжести, иногда – тяжелое. наиболее частая локализация карбункула – шея (задняя поверхность), поясничная область, ягодицы, межлопаточное пространство. Местные симптомы: прогрессирующий инфильтрат резко болезненный при пальпации, быстро фиксирующийся к подлежащим тканям. Кожа над инфильтратом синюшно-багрового цвета, напряжена. Через 2-3 дня появляются пустулки, на 4-5 день эпидермис разрушается, появляются множественные отверстия (типа пчелиных сот) с гнойным отделяемым. С момента прорыва гнойных очагов, состояние больных улучшается. Очищение раны продолжается неделями.

Исход:

В подавляющем большинстве случаев – благоприятный, однако у больных нередко бывают осложнения в виде лимфангита, лимфаденита, тромбофлебита; в редких случаях могут возникнуть смертельные осложнения: сепсис, менингит и др.

Лечение:

Все больные с карбункулом должны лечиться стационарно, при карбункуле шеи, головы – строгий постельный режим. В ранней стадии (воспалительный инфильтрат) проводится интенсивная терапия: парентерально – антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, диоксидин; местно – введение вокруг инфильтрата р-ра антибиотиков, УВЧ, повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, р-ром димексида (20-30%), спиртовым р-ром хлоргексидина (0,5 %). Проводится инфузионная терапия, направленная на коррекцию водноэлекролитного баланса и детоксикацию.

При неэффективности консервативной терапии под наркозом проводится операция: крестообразным разрезом рассекается инфильтрат, некротизировання кожа в центре инфильтрата иссекается, удаляются все некротизированные ткани, вскрываются очаги гнойного расплавления. Рана промывается пульсирующей струей антисептиков и дренируетсямарлевыми тампонамис гипертоническим р-ром хлорида натрия – 10 % - в первый день; в последующие дни – с протеолитическими ферментами, мазью Вишневского, а далее – лечение гнойной раны. При локализации карбункула на спине, пояснице, животе возможно полное иссечение гнойно-некротического очага с открытым ведением раны, в последующем – наложение отсроченных первичных швов (4-6 день) или ранних вторичных швов (10-12 день).

При локализации карбункула на лице, вскрытие его производиться с помощью кератолитического средства (салициловой кислоты).

После вскрытия карбункула производится интенсивная детоксикационная терапия, продолжается антибактериальная терапия.

Дата добавления: 2014-08-04; просмотров: 532; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!