Студопедия

Главная страница Случайная лекция

Порталы:

БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика






Тема: Синдром «воспаления» мягких тканей и костно-суставного аппарата. Клинические признаки отдельных видов гнойного воспаления мягких тканей и костно-суставного аппарата

Читайте также:
  1. III. Влияние новых видов оружия на развитие инженерного обеспечения и тактики инженерных войск.
  2. Абстинентный синдром
  3. Абстинентный синдром.
  4. Авиационного обеспечения боевых действий войск (сил) других видов и родов войск.
  5. Анализ видов и уровня техногенного воздействия строительного предприятия на окружающую среду
  6. Ассортимент льняных тканей
  7. Ассортимент льняных тканей
  8. Ассортимент хлопчатобумажных тканей
  9. Ассортимент шелковых тканей
  10. Ассортимент шерстяных тканей

Организация сестринского процесса.

 

Рассмотрена на заседании ЦК СЦ №3

Протокол № ___ от __________20__г.

Председатель ЦК СЦ________________ Л.П. Москалева

 

г. Витебск

 

Фурункул.

Фурункул – острое гнойное воспаление луковицы волоса (волосяного фолликула), сальной железы и окружающей их тканей.

Множественные фурункулы, располагающиеся на различных участках тела, имеющие, как правило, различные сроки развития, называются фурункулезом.

Этиология: стафилококк ( золотистый, реже белый).

Предрасполагающие факторы:

Ø Санитарные условия работы и жизни;

Ø Личная гигиена;

Ø Снижение резистентности организма (гиповитаминозы, сахарный диабет);

Патологоанатомические изменения:

Серозное воспаление, быстро переходящее в гнойно-некротический процесс, захватывающий волосяной фолликул, сальную железу, окружающую соединительную ткань, иногда – подкожную клетчатку.

Клиника:

Появляется небольшой инфильтрат кожи, возникает зуд, переходящий в течение 1-2 часов в пульсирующую боль различной интенсивности.

При осмотре – конусовидный гиперемированный инфильтрат кожи диаметром 1-2 см. Через 1-2 суток инфильтрат увеличивается до 3-4 см, на вершине появляется пустулка (пузырек с гноем). Пустулка легко разрушается, появляется корочка. В течение 3-5 дней происходит отторжение некроза, фрагментация его и выделение через образовавшуюся кожную рану. Очистившаяся полость заполняется грануляционной тканью, поверхность эпителизируется, образуется округлой формы втянутый рубец.

Исход:

В подавляющем большинстве случаев - благоприятный. Известную опасность представляют фурункулы, располагающие на лице, особенно над линией, соединяющей уголки рта (верхняя губа, нос, носо-губная складка, надглазничная область). Особенности строения кровеносной и лимфатической систем, пути оттока крови могут способствовать распространению инфекции, развитию внутричерепных осложнений (тромбоз кавернозного синуса).

Лечение:

В стадию серозного инфильтрата (1-ые сутки) возможно абортивное лечение путем общего и местного воздействия.

Общее лечение:

Антибиотики: (ампиокс, бенимицин, тетрациклин), сульфаниламиды, нитрофураны внутрь.

Местное лечение:

Повторная обработка кожи над инфильтратом 70 % спиртом, 0,5 % спиртовым р-ром хлоргексидина, 2 % спиртовым р-ром йода; короткий блок с антибиотиками, инфильтрация 0,5 % р-ра новокаина с антибиотиками под основание очага – 20 мл, электрофорез с антисептиками, УВЧ.

В гнойно-некротическую стадию необходимо ускорить процесс отторжения некротических тканей: вскрытие и удаление стержня; повязки с протеолитическими, гипертоническими р-рами, мазью Вишневского.

Фурункулы лица и фурункулез лечатся стационарно. На лице отторжение и выделение некроза из фурункула облегчается путем применения кератолического средства – салициловой кислоты (присыпка на верхушку инфильтрата, отграниченную нейтральной мазью; 10 % мазь салициловая).

Нельзя выдавливать гной.

При фурункулезе необходимо лечение основного заболевания, стимуляция резистентности организма – активация защитных сил.

Карбункул.

Карбункул – острое гнойное воспаление нескольких, рядом лежащих волосяных фолликулов, прилежащих сальных желез и окружающих их тканей с образованием общего воспалительного инфильтрата.



Этиология: чаще всего стафилококк, но возможны стрептококк, кишечная палочка и др.

Предрасполагающие факторы: те же, что и при фурункулах.

Патологоанатомические изменения:

Образуется плотный воспалительный инфильтрат диаметром 4-6 см, захватывающий несколько волосяных луковиц (6-10 и более), распространяющийся на подкожно-жировую клетчатку. Наряду с некрозом волосяных мешочков с прилегающими сальными железами, весьма часто происходит некроз обширных участков подкожной клетчатки и кожи. Вокруг некротических тканей возникает бурная воспалительная реакция, инфильтрат увеличивается до 8-10 см в диаметре. Омертвевшие ткани постепенно секвестрируются, подвергаются частичному расплавлению, фрагментируются. Образовавшийся гной с участками мертвой ткани выделяется через множественные отверстия, образовавшиеся в коже под инфильтратом. После очищения раны, она заполняется грануляционной тканью с образованием грубого келоидного рубца.

Клиника:

Появляется инфильтрат кожи, жжение, быстро переходящее в пульсирующую и распирающую боль, особенно интенсивно проявляющуюся на участках поверхностного прилежания костей. Повышается температура до 38-40 °С, выражены симптомы инфекционного токсикоза (плохой сон, отсутствие аппетита, резкая слабость, головная боль и т.д. Чем больше диаметр карбункула, тем более выражены общие расстройства. Общее состояние средней тяжести, иногда – тяжелое. наиболее частая локализация карбункула – шея (задняя поверхность), поясничная область, ягодицы, межлопаточное пространство. Местные симптомы: прогрессирующий инфильтрат резко болезненный при пальпации, быстро фиксирующийся к подлежащим тканям. Кожа над инфильтратом синюшно-багрового цвета, напряжена. Через 2-3 дня появляются пустулки, на 4-5 день эпидермис разрушается, появляются множественные отверстия (типа пчелиных сот) с гнойным отделяемым. С момента прорыва гнойных очагов, состояние больных улучшается. Очищение раны продолжается неделями.

Исход:

В подавляющем большинстве случаев – благоприятный, однако у больных нередко бывают осложнения в виде лимфангита, лимфаденита, тромбофлебита; в редких случаях могут возникнуть смертельные осложнения: сепсис, менингит и др.

Лечение:

Все больные с карбункулом должны лечиться стационарно, при карбункуле шеи, головы – строгий постельный режим. В ранней стадии (воспалительный инфильтрат) проводится интенсивная терапия: парентерально – антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, диоксидин; местно – введение вокруг инфильтрата р-ра антибиотиков, УВЧ, повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, р-ром димексида (20-30%), спиртовым р-ром хлоргексидина (0,5 %). Проводится инфузионная терапия, направленная на коррекцию водноэлекролитного баланса и детоксикацию.

При неэффективности консервативной терапии под наркозом проводится операция: крестообразным разрезом рассекается инфильтрат, некротизировання кожа в центре инфильтрата иссекается, удаляются все некротизированные ткани, вскрываются очаги гнойного расплавления. Рана промывается пульсирующей струей антисептиков и дренируетсямарлевыми тампонамис гипертоническим р-ром хлорида натрия – 10 % - в первый день; в последующие дни – с протеолитическими ферментами, мазью Вишневского, а далее – лечение гнойной раны. При локализации карбункула на спине, пояснице, животе возможно полное иссечение гнойно-некротического очага с открытым ведением раны, в последующем – наложение отсроченных первичных швов (4-6 день) или ранних вторичных швов (10-12 день).

При локализации карбункула на лице, вскрытие его производиться с помощью кератолитического средства (салициловой кислоты).

После вскрытия карбункула производится интенсивная детоксикационная терапия, продолжается антибактериальная терапия.


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Контроль знаний предыдущей лекции, фронтальный опрос | Абсцесс

Дата добавления: 2014-08-04; просмотров: 184; Нарушение авторских прав


lektsiopedia.org - Лекциопедия - 2013 год. | Страница сгенерирована за: 0.015 сек.