ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)

ХОБЛ является неуклонно прогрессирующим воспалительным процессом, локализованным в слизистой трахеобронхиального дерева.

ХОБЛможет быть результатом активного и пассивного курения (наиболее частая причина развития хронического бронхита), воздействия поллютантов, осложнением других заболеваний (пневмонии, бронхиальной астмы).

Диагноз ХОБЛ включает хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизему легких.

Заболевание характеризуется необратимостью обструкции. Протекает с ремиссиями (периодами хорошего самочувствия) и обострениями.

Различного рода воздействия на слизистую оболочку бронхов (поллютанты, вирусная и бактериальная инфекция) способствуют нарушению соотношения двух фаз бронхиального секрета за счет активации слизепродуцирующих клеток и желез. Большое значение имеет нарушение работы ресничек (например, при бронхите курильщиков). Нарушение образования и продвижения слизи в бронхах проявляет себя бронхиальной обструкцией (нарушением проходимости бронхов), характерную для хронического бронхита.

Для эмфиземы характерен альвеолярный блок, потеря легкими эластичности, ателектазы (спадения альвеол). Эмфизема чаще всего возникает со временем у больных бронхиальной астмой.

Пневмосклероз – разрастание соединительной ткани.

Все перечисленное приводит к накоплению С02, гипоксии, хроническому респираторному ацидозу ( низкое содержание рН).

Термин «гипоксия» означает недостаточное поступление кислорода к тканям. Гипоксия может возникнуть не только вследствие затруднения диффузии кислорода в легких, но и от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе, неэффективной доставки кислорода с кровью.

Гипоксия и гиперкапния (высокое значение уровня СО2) возникают из-за плохого газообмена в альвеолах.

"Гипоксемия" означает недостаточное содержание кислорода в крови, определяемое с помощью лабораторных методов исследования. Симптомами гипоксемии являются одышка, утомляемость, потливость, тахикардия, повышение артериального давления, спутанность сознания.

Различают два клинических типа заболевания. Эмфизематозный тип характеризуется преобладанием одышки и небольшим кашлем. Кожные покровы гиперемированы. Доминируют эмфизематозные процессы. Повышенная воздушность легких обусловлена бронхиальной обструкцией, изменением альвеол, снижением эластичности легочной ткани.

При хронической эмфиземе легких одышка у пациента развивается незаметно. Возникают внезапные приступы одышки, сопровождающиеся кашлем без выделения или со скудным выделением мокроты. Развитие легочного сердца наблюдается редко.

Обструктивный тип (исход хронического бронхита). Больные второго типа имеют цианотичный вид, в клинической картине преобладает воспалительный процесс в бронхах с обструкцией, которая приводит к накоплению углекислого газа (гиперкапнии) и гипоксемии (низкому содержанию в крови кислорода). При этом типе прогрессирование заболевания происходит быстрее. Раньше формируется легочное сердце, раньше наступает смерть.

Степени выраженности заболевания.

Хотя хронический бронхит начинается практически сразу после того, как человек начал курить, заболевание длительно протекает бессимптомно. Однако, в этот период происходят изменения со стороны слизистой мелких бронхов под влиянием медиаторов, оказывающих повреждающие действие, способствующих увеличению количества коллагена, из-за чего происходит потеря эластичности.

Различают 0 степень выраженности, характеризующуюся в периоды обострения хроническим кашлем с мокротой.

Триггером может быть и задымленность окружающей среды и вирусная инфекция. Причиной обострения ХБ в 2/3 случаев являются бактерии, преимущественно S.pneumoniae, Н.influenzae и Moraxella catarrhalis.

Во время обострения важным компонентом лечение является назначение муколитических средств (производные цистеина, бромгексин, амброксол).

Необходимо прекратить курение, чтобы замедлить прогрессирование заболевания.

При 1 степени развития заболевания к кашлю присоединяются вентиляционные нарушения, определяемые с помощью спирометрии. Назначают бронходилататоры короткого действия по потребности. Бронхолитики ускоряют транспорт слизи.

Пациенты и их близкие должны знать, что обострение часто проявляется такими первыми симптомами, как сонливость, раздражительность или нарушения сна. В таких случаях нельзя принимать транквилизаторы, т. к. они подавляют кашель. А уменьшение кашля ухудшает дренаж.

Обострение характеризуется усилением кашля, одышкой (ощущение нехватки воздуха и учащение дыхания при физической нагрузке), увеличением количества отделяемой мокроты и цианозом губ. Из-за присоединения инфекции в период обострения слизь превращается в гнойную мокроту желто-зеленого цвета. Спазм бронхов и загустевшая мокрота мешают воздуху проходить в легкие. Наступает кислородное голодание. Кашель пробивает дорогу в легкие. При обострении, в случае инфицирования температура тела повышается. При осмотре во время лихорадки выявляется влажность кожных покровов, румянец.

2 степень – кашель с мокротой, вентиляционные нарушения, одышка. Бронходилататоры приходится принимать постоянно.

Короткими курсами иногда назначают кортикостероиды (в таблетированном виде). При отсутствии видимого эффекта сразу же отменяют, т.к кортикостероиды и иммунодепрессанты угнетают функцию альвеолярных макрофагов, поэтому при назначении этих средств нередко развиваются атипичные пневмонии. Аналогичным действием обладает алкоголь.

Бронхиальная обструкция является основной причиной дыхательной недостаточности. Выраженная обструкция ухудшает прогноз.

3 степень – наиболее тяжелая форма с наличием легочного сердца. Кроме уже названного лечения, назначают оксигенотерапию, не более 1-3 л в минуту через канюлю. Однако при проведении оксигенотерапии возникает опасность отравления углекислым газом. У длительно страдающих ХОБЛ регулирующее действие гипоксии утрачивается. Вследствие недостаточного выведения уровень углекислого газа постоянно повышен и в результате перестает быть естественным раздражителем дыхательного центра. Такое состояние обозначают термином «задержка углекислого газа». Это состояние, также встречается у пациентов, принявших большую дозу седативных препаратов. Роль дыхательного стимулятора в таких случаях выполняет кислород, снижение содержания которого в крови стимулирует дыхание.

При избыточном поступлении кислорода в кровь дыхание становится редким и поверхностным, развиваются гиперкапния и отравление углекислым газом. Поэтому медсестра никогда не должна давать без назначения врача кислород больным с заболеваниями органов дыхания.

Когда бронходилататоры и кортикостероиды перестают давать эффект, назначают ИВЛ (искусственную вентиляцию легких).

Средства подавляющие кашель угнетают цилиарную активность, а потому противопоказаны.

Дата добавления: 2014-08-04; просмотров: 410; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!