Овуляторные (двухфазные) маточные кровотечения

Нарушения менструальной функции

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) возникают в связи с нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники- матка. При этом на первый план выступают не структурные, а функциональные нарушения. Среди геникологических заболеваний ДМК наблюдаются у 14-18 % больных и наиболее часто встречается в периоды жизни женщины, когда устойчивость к неблагоприятным воздействиям оказывается пониженной. В связи с этим выделяют ювенильные и климактерические кровотечения; менее часто эта патология возникает в период половой зрелости. ДМК – полиэ

Тиологические заболевания, возникновению которых способствуют нервное перенапряжение, психические травмы, экстрагенитальные заболевания, перенесенные воспалительные заболевания женских половых органов, сопровождающиеся понижением функции яичников, нерациональное питание, нарушения деятельности эндокринных желез, интоксикации и инфекции (особенно грипп, хронический тонзиллит), ионизирующая радиация, черепно-мозговая травма.

Патогенез дисфункциональных маточных кровотечений обусловлен нарушениями периодичности выделения ФСГ и ЛГ гипофиза, которые находятся под контролем гипоталамуса. Отсутствие овуляции наиболее часто бывает вызвано нарушениями циклической продукции гонадотропных гормонов. Особенно велика при этом роль нарушений продукции ЛГ. ДМК в зависимости от нарушения развития фолликула, овуляции и состояния желтого тела делятся на овуляторные и ановуляторные.

Для этой формы ДМК характерно то, что овуляция происходит, однако ритмическая секреция гормонов яичника нарушена. Выделяют три основных варианта этой патологии: 1) укорочение фолликулярной фазы цикла; 2) укорочение лютеиновой фазы; 3) удлинение лютеиновой фазы цикла. Кроме того, к этой группе нарушений менструального цикла относят овуляторные межменструальные кровотечения.

При укорочении фолликулярной фазы длительность её достигает 7-8 дней, а весь цикл укорачивается до 14-21 дня. Характерным признаком этого варианта овуляторных дисфункциональных кровотечений является более раннее ( на 7-9 день цикла) повышение базальной температуры. Укорочение фолликулярной фазы при сохранении лютеиновой обусловлено нарушением функции гипофиза и неправильной стимуляцией яичников. У этой группы женщин менструации бывают более частые, чем в норме (пройоменорея), более облиьные и длительные (гиперполименорея), чем при нормальном менструальном цикле в связи с тем, что эндометрий в первой фазе цикла не подвергается необходимой степени пролиферации. Чаще подобные нарушения отмечаются в период полового созревания. Соматическое и половое развитие без особенностей.

Диагностика. Распознавание основано на изучении тестов функциональной диагностики. Базальная температура повышается раньше 10-12го дня менструального цикла. При гистологическом исследовании соскоба, проведенного за 2-3 дня до предполагаемого срока менструации, обнаруживают изменения, характерные для полноценной фазы секреции.

Укорочение лютеиновой фазы, связанное с атрезией желтого тела, является наиболее частым видом овуляторных кровотечений. Менструальный цикл укорачивается, интенсивность менструальной потери крови возрастает. Базальная температура повышается в течение 4-5 дней, причем это повышение не достигает 0,4° С. Лютеиновая недостаточность чаще всего связана с недостаточной продукцией ЛГ и ЛТГ гипофизом. Вследствие понижения продукции прогестерона желтым телом яичника секреторная фаза неполноценна, чем и объясняется длительность кровотечения.

Клинически укорочение лютеиновой фазы характеризуется появлением кровянистых выделений до и после менструации. Нередко такие женщины страдают и функциональным бесплодием.

Диагностика. Укорочение лютеиновой фазы цикла можно установить на основании анализа базальной температуры и гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки (секреторная фаза неполноценна).

Удлинение лютеиновой фазы происходит вследствие длительного выделения ЛГ и особенно ЛТГ; гормон желтого тела воздействует на эндометрий слишком длительно, а во время менструации матка недостаточно активно сокращается в результате релаксирующего действия прогестерона на миометрий. Менструация наступает несколько позже и бывает обильной (гиперполименорея). Базальная температура находится на высоком уровне в течение 12-14 дней и более. В соскобе эндометрия, полученного во время кровотечения, обнаруживают выраженные секреторные преобразования.

Овуляторные межменструальные кровотечения регулярно появляются на 10-12 день после окончания менструации и совпадают по времени с овуляцией. Их происхождение связано с резким снижением в это время уровня эстрогенов в организме и изменением к ним чувствительности рецептеров эндометрия. Кровянистые выделения чаще бывают необильными, безболезненными, длятся 1-2 дня, могут сопровождаться легким недомоганием. Базальная температура двухфазная, без отклонений от нормы.

Лечение. При овуляторных кровотечениях проводится только при повышенных кровопотерях. Назначаются общие мероприятия, аналогичные тем, которые используются при терапии ановуляторных ДМК. Женщинам с укорочением фолликулярной фазы цикла в первые дни после окончания менструации вводят небольшие дозы эстрогенов. Укорочение лютеиновой фазы является показанием к назначению прогестерона или синтетических гестагенов за 6-8 дней до менструации. Больным с удлиненной лютеиновой фазой показано введение эстроген-гестагенных препаратов по обычной схеме. При межменструальных овуляторных кровянистых выделениях хороший эффект дают комбинированные эстроген-гестагенные препараты, назначаемые с 5 –го по 25-й день цикла по 1 таблетке в день. Курс лечения 2-3 месяца.

Дата добавления: 2014-03-11; просмотров: 850; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!