Студопедия

Главная страница Случайная лекция


Мы поможем в написании ваших работ!

Порталы:

БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика



Мы поможем в написании ваших работ!




Повышение реабсорбции натрия

Читайте также:
  1. Динамическое повышение приоритета после завершения ввода-вывода
  2. Канальцевой реабсорбции (усиление реабсорбции тиазидовых мочегонных карбонатом лития).
  3. Кетотифен может вызывать вялость, заторможенность, сонливость, мозжечковую атаксию, повышение аппетита, увеличение массы тела, обратимую тромбоцитопению.
  4. Обмен натрия.
  5. Осуществление предупредительных мер, направленных на снижение рисков и повышение безопасности производства.
  6. Пенсионная реформа на Украине и повышение пенсионного возраста
  7. Повышение защитных сил организма.
  8. Повышение качества продукции расширяет экспортные возможности предприятий страны.
  9. Повышение качества снижает затраты на производство и реализацию продукции.
  10. Повышение качества туристских и сопутствующих услуг

В результате этого развивается гиперволемия, увеличивается ОЦК, увеличивается сердечный выброс, что приводит к повышению АД.

П. Активация прессорной системы:

1. стимуляция выброса ренина из-за снижения перфузии крови в почках;

2. активация РАС:

ангиотензиноген

ренин

ангиотензин I

ангиотензин-превращающий фер­мент

ангиотензин II

Ангиотензин II (самое сильное прессорное вещество) вызывает спазм артериол с повышением ОПС.

III. Развитие вторичного альдостеронизма:

Ангиотензин II

Ангиотензин III (метаболит)

Усиление секреции альдостерона

Усиление реабсорбции натрия.

Течение и быстрота прогрессирования заболевания зависят от выраженности гипертензии и возможных ее церебральных и кардиальных осложнений. Продолжительность компенсированной стадии заболевания колеблется в пределах 10-30 лет. Возможны такие осложнения, как различные нарушения ритма сердца, развитие левожелудочковой недостаточности, часто нарушается зрение.

 

Смешанный ГН.

Представляет собой сочетание нефротического и гипертонического синдромов. В некоторых случаях развитие одного синдрома предшествует другому, но чаще они возникают одновременно. Таким образом, для смешанной формы ХГН характерны признаки нефротического синдрома (массивная протеинурия, гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия и отеки) и гипертензии (высокий уроень АД, изменения на глазном дне, гипертрофия левого желудочка сердца и др.). Эта форма характеризуется тяжелым течением и относительно быстрым прогрессированием, клинические и лабораторные признаки ХПН выявляются уже спустя 5-7 лет от начала заболевания, а иногда и раньше. В прогностическом отношении это наиболее неблагоприятная форма.

 

Латентный ГН.

Проявляется лишь умеренно либо незначительно выраженным мочевым синдромом при отсутствии экстраренальных признаков заболевания. Суточная протеинурия в большинстве случаев не превышает 1,0 г, реже достигает 2,0 г (но не более 3,0 г). Для данной формы ХГН характерны незначительная эритроцитурия (5-10, реже 30-50 эритроцитов в поле зрения) и цилиндрурия. Отеки отсутствуют либо иногда отмечается пастозность под глазами, реже на голенях. АД длительно и стойко сохраняется на нормальном уровне. Появление отеков, повышение АД и нарастание мочевого синдрома возможны лишь в период обострения заболевания. Присоединение стойкой гипертензии наблюдается только в период развития ХПН. Функция почек при латентной форме ХГН длительное время (иногда в течение 20-30 лет) остается нормальной, о чем свидетельствуют высокий удельный вес мочи как в отдельных анализах, так и в пробе Зимницкого, нормальные показатели клубочковой фильтрации в пробе Реберга - Тареева (80-120 мл/мин), содержания мочевины и креатинина в крови. Из-за отсутствия отчетливых клинических проявлений диагностика латентной формы ХГН затруднена. Болезнь выявляется при диспансеризации или случайно в виде изолированной протеинурии. Течет 20 и более лет, не осознается больным, трудоспособность сохранена. Симптомы ХПН обычно выявляются за 2-4 недели до смерти от уремии.

 

Терминальный ГН.

Конечная стадия любой формы ГН. Вторично сморщенная почка. Клинически проявляется симптомами ХГН: астенический синдром (слабость, утомляемость, сонливость, снижение слуха, вкуса), дистрофический синдром (сухость и мучительный зуд кожи, следы расчесов на коже, похудание, атрофия мышц), желудочно-кишечный синдром (сухость, горечь и неприятный металический вкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в подложечной области после еды, нередко поносы, возможно повышение кислотности желудочного сока, в поздних стадиях могут быть желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, паротит, энтероколит, панкреатит, нарушение функции печени), сердечно-сосудистый синдром (одышка, боли в области сердца, артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка, в тяжелых случаях – приступы сердечной астмы, отека легких; при далеко зашедшей ХПН – сухой или экссудативный перикардит, отек легких), анемически-геморрагический синдром (бледность кожи, носовые, кишечные, желудочные кровотечения, кожные геморрагии, анемия), костно-суставной синдром (боли в костях, суставах, позвоночнике – вследствие остеопороза и гиперурикемии), поражение нервной системы (уремическая энцефалопатия – головная боль, снижение памяти, психозы с навязчивыми страхами, галлюцинациями, судорожными приступами; полинейропатия – парастезии, зуд, чувство жжения и слабость в руках и ногах, снижение рефлексов), мочевой синдром (снижение скорости клубочковой фильтрации, полиурия, гипоизостенурия, низкая протеинурия, цилиндрурия). Продолжительность жизни больных ХГН с момента возникновения ХПН с гиперазотемией обычно не превышает 4 лет.

Общепринятой классификации ХПН не существует. наиболее распространена классификация Н. А. Лопаткина и И. Н. Кучинского (1973), согласно которой различают четыре стадии клинического течения ХПН: латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную. Терминальная стадия включает четыре периода: I, IIA, IIБ, III.

Стадии ХПН (доуремические)

Клинико-лабораторные признаки Латентная Компенсированная Интермиттирующая
жалобы нет Диспепсия, сухость во рту, утомляемость Слабость, головная боль, нарушение сна, жажда, тошнота
диурез В пределах нормы Легкая полиурия Выраженная полиурия
Гемоглобин, г/л Более 100 83 - 100 67 – 83
Проба Зимницкого норма Разница между максимальной и минимальной плотностью мочи менее 8 Гипоизостенурия
Мочевина крови, ммоль/л До 8,8 8,8 - 10 10,1 – 19,0
Креатинин крови, ммоль/л До 0,18 0,2 – 0,28 0,3 – 0,6
Клубочковая фильтрация по креатинину, мл/мин 45 - 60 30 - 40 20 – 30
Осмолярность мочи, мосмоль/л 450 - 500 До 400 Менее 250
Электролиты крови В пределах нормы Редко гипонатриемия Часто гипонатриемия, гипокальциемия
Метаболический ацидоз отсутствует отсутствует Умеренный

 

Периоды терминальной стадии:

 

I Водовыделительная функция почек сохранена

Резко снижен клиренс: до 10 – 15 мл/мин.

Азотемия 71 – 107 ммоль/л с тенденцией к росту.

Ацидоз умеренный, водно-электролитных нарушений нет.

 

IIА Олиго-, анурия, задержка жидкости, дисэлектролитемия, гиперазотемия, ацидоз. Обратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов. Артериальная гипертензия. Недостаточность кровообращения IIА ст.

 

IIБ Те же данные, что и при IIА периоде, но более тяжелая сердечная недостаточность – IIБ ст.

 

III Тяжелая уремия, гиперазотемия (285 ммоль/л и выше), дисэлектролитемия, декомпенсированный ацидоз. Декомпенсированная сердечная недостаточность, приступы сердечной астмы, анасарка, тяжелая дистрофия печени и других внутренних органов.

 

М. Я. Ратнер в зависимости от содержания креатинина выделяет четыре стадии ХПН: в I стадии уровень креатинина в плазме крови составляет 0,18 – 0,44 ммоль/л, во II – 0,44 – 0,88, в III – 0,88 – 1,3, в IV – более 1,3 ммоль/л.

Некоторые авторы выделяют еще гематурическую форму ХГН, когда ведущее место в клинико-лабораторной симптоматике занимает гематурия. Правомоч­ность выделения этой формы ХГН обоснована в тех случаях гломерулонефрита, когда отсутствуют экстраренальные признаки заболевания, а в мочевом синдроме преобладает гематурия при незначительной протеинурии.

 

Прогноз при ХГН по оценкам выживаемости более 10 лет от начала заболева­ния:

1. Латентный ХГН - живут свыше 80%;

2. Гипертонический ХГН - живут 70-75%;

3. Нефротический ХГН - живут 65-70%;

4. Смешанный ХГН - живут менее 30%.

Иммунодиагностика.

При исследовании иммунного статуса у больных ХГН обнаруживается:

1. Сниженное количества Т-лимфоцитов почти на 1/2 - до 30% (в норме -60%);

2. снижение их функциональной активности;

3. снижение иммуноглобулинов;

4. высокий титр противопочечных антител (1:80, 1:160);

5. снижение титра комплемента;


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Переохлаждение, физический труд, длительное пребывание в вертикальном положении больных после выписки по поводу ОГН | Наличие ЦИК

Дата добавления: 2014-04-10; просмотров: 405; Нарушение авторских прав




Мы поможем в написании ваших работ!
lektsiopedia.org - Лекциопедия - 2013 год. | Страница сгенерирована за: 0.004 сек.