По степени тяжести выделяют

· легкую,

· среднетяжелую и

· тя­желую формы болезни.

При легкой форме заболевания повреж­дение ЦНС протекает с бедной неспецифической симптомати­кой. В тяжелых случаях наблюдается резкое угнетение ЦНС, су­дороги. Развивается дыхательная, сердечно-сосудистая и надпо- чечниковая недостаточность, парез кишечника.

В раннем восстановительном периоде формируются

· астеноневротический,

· гипертензионный и

· гидроцефалыгый синдро­мы.

При астеноневротическом синдроме преобла­дает повышенная возбудимость, отмечаются двигательные на­рушения с мышечной гипо- либо гипертонией. Гипертонус мо­жет захватывать мышечные группы сгибателей и разгибателей, а также приводящие мышцы бедра

Гипертензионный синдром представляет собой со­четание симптомов возбуждения ЦНС и общей гиперестезии с повышением внутричерепного давления. При спинномозговой пункции ликвор вытекает струей или частыми каплями. Темпы роста окружности головы не превышают верхней границы нормы.

Гидроцефальный синдром обусловлен из­быточной секрецией ликвора или нарушением его всасывания. Клинически проявляется нарастанием размера головы, превы­шающим физиологическую норму (более 2 см ежемесячно в первом квартале жизни), расхождением черепных швов, выра­женной венозной сетью на волосистой части головы, увеличени­ем и выбуханием большого родничка. Отмечаются повышенная возбудимость, пронзительный крик, глазные симптомы, изменя­ется мышечный тонус (гипо- или гипертонус). В дальнейшем ха­рактерна задержка темпов психомоторного развития.

Диагностика. Для подтверждения диагноза учитывают со­стояние здоровья матери, ее акушерско-гинекологический анам­нез, течение беременности и родов, клиническую картину заболе­вания ребенка. В качестве диагностических методов используют УЗИ головного мозга, офтальмоскопию, рентгенологическое ис­следование черепа, позвоночника, спинномозговую пункцию.

Лечение. Лечение начинается с проведения реанимационных мероприятий в родильном зале, продолжается в палате интен­сивной терапии, затем в специализированном отделении.

В остром периоде заболевания лечение направлено на

· ликвида­цию отека мозга и кровотечения, создание щадящего режима. Лечебные мероприятия включают: проведение дегидратации (маннитол, пазике, плазма, реоглюман, дексаметазон и др.);

· ли­квидацию и профилактику судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал);

· снижение проницаемости сосудистой стенки (ас­корбиновая кислота, рутин, глюконат кальция);

· поддержание объема циркулирующей крови (альбумин, реополиглюкин);

· улучшение сократительной способности миокарда (кокарбоксилаза, панангин);

· нормализацию метаболизма нервной ткани и повышение ее устойчивости к гипоксии (глюкоза, А ТФ, липоевая кислота, альфа-токоферол, глютаминовая кислота).

Травмиро­ванные новорожденные нуждаются в посиндромной терапии: устранении повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, судорог, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, лихорадки.

Лечение в восстановительном периоде направлено на ликви­дацию ведущего неврологического синдрома и стимуляцию трофических процессов в нервных клетках.

Используют вита­мины группы В, церебролизин, АТФ, экстракт алоэ.

Применяют ноотропные препараты: пирацетам, аминалон, пантогам, фенибут, энцефабол, пиридитол.

Продолжают начатую в остром пе­риоде дегидратационную терапию.

Для улучшения мозгового кровообращения применяют кавинтон, стугерон, трентал.

Ши­роко используют физиотерапевтические методы лечения, массаж, лечебную физкультуру, иглотерапию.

Проводится медикаментоз­ная, ортопедическая, логопедическая и социальная реабилитация.

Уход.

полный покой. В палате недопустимы громкие раз­говоры, стук, резкие движения. Следует как можно меньше тре­вожить травмированных детей, ограничить болезненные проце­дуры, осмотр и манипуляции по уходу проводить в кроватке.

Ре­комендуется на несколько дней поместить ребенка в кувез. Ему придают горизонтальное положение на боку.

Ввиду большой по­требности мозговой ткани в кислороде обеспечивают подачу ки­слорода.

По назначению врача применяют черепно-мозговую гипотермию. Для этой цели используют специальный аппарат "Холод-2" или над головкой ребенка подвешивают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку.

Способ кормления зависит от тя­жести состояния (зонд, ложечка, при улучшении состояния - прикладывание к груди под контролем сестры). Важным услови­ем успешного лечения является кормление ребенка материнским молоком.

Чрезвычайную опасность представляет частое срыгивание больного ребенка.

Необходимо своевременно аспирировать слизь и срыгиваемые массы для предупреждения асфиксии.

Уход за кожей и слизистыми оболочками должен быть особенно тщательным. При сухости и дистрофических изменениях кожи ее обрабатывают стерильным растительным маслом и витами­ном А.

Слизистая оболочка рта и губ при необходимости увлаж­няется изотоническим раствором натрия хлорида или раство­ром глюкозы, для увлажнения роговицы закапывают в глаза ви­тамин А.

Прогноз.

Истинную тяжесть поражения ЦНС можно опреде­лить не ранее 4-6 месяцев жизни.

Тяжелым исходом являются детский церебральный паралич, прогрессирующая гидроцефа­лия, эпилепсия, задержка психического развития.

У детей, пере­несших перинатальное повреждение ЦНС, длительно сохраня­ются головные боли, нарушение координации тонких движений, речевые расстройства, тики, быстрая нервно-психическая истощаемость, синдром дефицита внимания и гиперактивности, по­ражение зрительного и слухового анализатора.

Родовые травмы спинного мозга.

Встречаются значительно чаще травм головного мозга. У недоношенных детей они прояв­ляются грубее.

Клиническая картина зависит от уровня и вида поражения. Ведущими признаками поражения являются двига­тельные нарушения. Психическое развитие детей обычно не страдает. При травме верхнего шейного отдела наблюдаются спастический тетрапарез, бульбарные нарушения (вытекание молока через нос, поперхивание при сосании, гнусоватый отте­нок плача, симптомы "кукольной руки", "падающей головы", "кривошея").

Повреждения спинного мозга в области клеток пе­редних рогов шейного утолщения приводят к появлению акушер­ских параличей рук;

травма грудного отдела спинного мозга - к нарушению функции дыхательных мышц и развитию дыхатель­ной недостаточности.

Поражение пояснично-крестцовой области характеризуется вялыми параличами нижних конечностей, на­рушением функции тазовых органов.

При повреждении позвоночника показаны покой, иммобили­зация, вытяжение. Назначаются средства, улучшающие нервную трофику. При наличии параличей показаны физиотерапевтические методы лечения, массаж, лечебная физкультура, иглотерапия.

Контрольные вопросы.

1. Перечислите наиболее часто встречаемые родовые травмы.

2. Как отличить родо­вую опухоль от кефалогематомы?

3. Какова тактика сестры?

4. Какие клинические проявления характерны для повреждения ЦНС?

5. Как обеспечить лечение и уход ребенку с повреждением ЦНС?

6. Назовите периоды в течении родовых травм. Прогноз заболевания.

7. Какие еще травмы встречаются у новорожденных?

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 185; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!