Проблемы взаимоотношений врача и пациента с позиций экзистенциального подхода в медицинской психологии (Лэйнг, Кемпинский)

Лишь экзистенциалистское мышление попыталось сочетать изначальное переживание человеком самого себя в связи с другими в его мире. Экзистенциально конкретное видится как экзистенция человека, его бытие-в-мире. Человек не существует без "своего" мира и его мир не может существовать без него. Бытие человека можно рассматривать с разных точек зрения, и исследование может сосредотачиваться на том или ином его аспекте. В частности, человека можно рассматривать как личность и как вещь.

Человека можно рассматривать как еще одну личность. Но можно рассматривать и как сложную физико-химическую систему. Будучи рассмотренным таким образом, человек уже является не личностью, а организмом. Отношение к организму отлично от отношения к личности.

В экзистенциальной феноменологии рассматриваемая экзистенция может принадлежать самому человеку или другому. Когда другим является пациент, экзистенциальная феноменология превращается в попытку реконструирования бытия пациента в его мире. Пациент сам вводит в ситуацию лечения свою экзистенцию, все свое бытие-в-его-мире. Задача экзистенциальной феноменологии состоит в прояснении того, чем является "мир" другого, и способа его бытия в нем. Представление врача о диапазоне и размерах бытия пациента может не совпасть с его представлением. Врачу необходимо стать способным сориентировать себя как личность на чужую схему всего сущего, а не только рассматривать пациента как объект в своем собственном мире. Необходимо быть способным произвести данную переориентировку без предубеждения относительно того, кто прав, а кто не прав. Способность поступить таким образом является предпосылкой работы с душевнобольными.

Психотерапевт относится к пациенту с уважением, любезностью, вниманием и научным любопытством. Однако пациент болен в медицинском смысле слова, и вопрос заключается в диагностировании его состояния посредством наблюдения за признаками его болезни. Трудность состоит не просто в обращении внимания на доказательство чувств пациента, какими они раскрываются в его поведении. Затруднение состоит в том, что, когда проверяется весь человек в качестве организма, не интересуются природой собственных личных чувств в отношении него. Утверждаются более или менее стандартные профессиональные мировоззрение и методы.

Врач может смотреть на поведение пациента как на "признаки "болезни"", а может смотреть на его поведение как на выражение его экзистенции. Экзистенциально-феноменологическое истолкование есть заключение о том, как другой чувствует и действует.

14. Взаимосвязь стресса и здоровья: возможные варианты, факторы, опосредующие влияние стрессовой ситуации на здоровье человека (Перре, Бауманн).

Стрессоры могут оказывать на психические расстройства эффекты различного рода:

- Причина. Стрессор представляет собой необходимое и достаточное условие для возникновения какого-то расстройства.

- Частная причина, или кодетерминанта. Этот вариант имеет место тогда, когда для возникновения расстройств дополнительно требуются и другие факторы.

- Усугубляющее действие. Стрессоры могут усугубить какое-то уже существующее условие для возникновения расстройства.

- Провоцирующее действие. Стрессовое событие может повысить уровень перегрузки выше порога резистентности и тем самым способствовать манифестации расстройства.

- Протективные относительно расстройства функции. Стрессовое событие может иногда привести и к активации личностных и социальных ресурсов и даже к некоторому изменению отношения к имеющейся психической проблеме.

Стрессоры могут брать на себя функцию управления течением уже существующего расстройства. На человека действуют макрострессоры и микрострессоры.

Под критическими изменяющими жизнь событиями (макрострессорами) следует понимать такие события в жизни человека, которые удовлетворяют по меньшей мере следующим трем критериям. (1) Их можно датировать и локализовать во времени и пространстве, что выделяет их на фоне хронических стрессоров. (2) Они требуют качественной структурной реорганизации в структуре индивид—окружающий мир и этим отличаются от временной, преходящей адаптации. (3) Они сопровождаются стойкими аффективными реакциями, а не только кратковременными эмоциями. Критические изменяющие жизнь события называются нормативными,если их можно предсказать. Соответственно ненормативные критические изменяющие жизнь события отличаются внезапностью и непредсказуемостью, например, неожиданная смерть кого-то из близких. Критическими могут оказаться как позитивные жизненные события, так и негативные. Разные последствия обусловливаются к тому же зависимостью или независимостью события. Причины так называемых зависимых событий можно приписать собственным поступкам. Независимые события происходят по внешним причинам. Кроме названных аспектов, эффект, оказываемый на самочувствие и здоровье человека, определяется и рядом других признаков жизненных событий и стрессоров. Семь параметров: (1) интенсивность и длительность события; (2) отдельное событие или кумуляция событий и стрессов; (3) объем изменений, которые влечет за собой событие, и затраты на новое приспособление; (4) прогнозируемость и вероятность наступления, а также момента наступления (= уверенность в событии и времени его наступления/неуверенность в событии) и связанная с этим возможность превентивного приспособления к событию и подготовки к совладанию; (5) новизна события и неосведомленность в нем; (6) двусмысленность и недостаток определенности и (7) контролируемость события.

Травматические события и травматический стресс -событие высокой интенсивности при одновременном отсутствии возможности адекватного совладания и превышении приспособительного потенциала индивида, следствием чего могут быть нарушения адаптации и расстройства, связанные со стрессом. Обычно исследуются в связи с войнами. «Гражданские» травматические стрессы: природные катастрофы, технические катастрофы, насилие, угрожающие жизни события (тяжелые (дорожные) происшествия).

Повседневные перегрузки (микрострессоры) -вызывающие нарушения, фрустрирующие события в повседневной жизни, которые плохо сказываются на самочувствии и ощущаются как угрожающие, оскорбительные, связанные с потерями или фрустрирующие. Повседневные перегрузки можно регистрировать и категоризировать обычными понятиями: рабочие стрессы, межличностные и социальные перегрузки, ролевые перегрузки (например, двойная роль — быть домашней хозяйкой и заниматься профессиональной деятельностью). Повседневные перегрузки могут оказывать непосредственные и независимые эффекты на самочувствие и психические или соматические функции, но могут и усиливать эффекты более сильных и хронических стрессов. повседневное стрессовое событие может повлечь за собой ухудшение самочувствия, а с другой — наоборот, уже имеющиеся психические симптомы в некотором роде способствуют тому, что какое-то повседневное событие переживается как стресс.

Понятие «хронические перегрузки» определяется временной протяженностью стресса и представляют собой все время повторяющиеся тяжелые испытания.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 100; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!