РЕКТАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ПАРАЛЬДЕГИДА

Date: 2015-10-07; view: 460.

РИСУНОК P-17 Место спинномозговой пункции

РИСУНОК P-16 Лежачее положение для спинномозговой пункции

РИСУНОК P-15 Сидячее положение для спинномозговой пункции

- Альтернативное положение ребенка – положение на её/его боку лицом к помощнику (большинство медработников правшей предпочитают, если ребенок лежит на её/его левом боку; рис. P-16):

- Положите ребенка таким образом, чтобы его спина находилась как можно ближе к той стороне стола, где будет выполняться люмбальная пункция;

- Попросите вашего помощника одной рукой захватить затылок и шею, а другой рукой - заднюю часть бедер ребенка, чтобы придать его позвоночнику согнутое положение;

- Убедитесь в том, что голова ребенка слегка опрокинута, но не согнута к груди, так как это может нарушить проводимость дыхательных путей ребенка.

• Вымойте руки (страница C-38) и наденьте чистые перчатки.

• Обработайте кожу в проекции поясничного позвоночника, а в дальнейшем – и остальную часть спины, смазывая спиральными движениями от центра к периферии тампоном или ватным шариком, пропитанным антисептическим раствором. Повторите поцедуру еще два раза, каждый раз используя новый тампон или ватный шарик; после обработки дайте поверхности просохнуть. промывая движением по спирали при помощи тампона или ваты, пропитанного в антисептическом растворе. Повторите еще два раза, каждый раз используя новый тампон или вату, и дайте высохнуть.

• Определите участок пункции между третьим и четвертым поясничными позвонками (т.е. на линии, проведенной между гребешками подвздошных костей; рис. P-17).

• Снимите чистые перчатки и наденьте глубоко дезинфицированные или стерильные перчатки.

• Накройте тело ребенка стерильными пеленками, оставляя неприкрытым только место пункции.

• Вводите иглу в среднюю линию позвоночника по направлению к пупку ребенка.

• Медленно продвигайте иглу вперед на глубину приблизительно 1 см (или меньше, если ребенок маловесный [менее 2.5 кг при рождении или родившийся до 37 недели беременности]). В связи с тем, что игла войдет в субарахноидальное пространство, возможно, вы почувствуете "провал".

• Если используется игла для спинномозговой пункции, удалите стилет.

• Если игла упирается в кость, не получится изменить ее напрвление. Вытащите иглу до кожи и еще раз сделайте укол, направляя иглу немножко вверх по направлению пупка ребенка.

• Соберите цереброспинальную жидкость (ЦСЖ):

- Возьмите около 0.5-1 мл (приблизительно 6-10 капель) ликвора в каждую пробирку;

- Если не удается получить ЦСЖ, немножко поверните иглу;

- Если ЦСЖ по прежнему не капает, вытащите иглу и повторите пункцию, вводя иглу между четвертым и пятым поясничными позвонками;

- Если ЦСЖ с примесью крови, вероятно, что игла прошла через спинной канал и вызвала кровотечение. Если ЦСЖ кровенистая, соберите достаточное ее количество на посев и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

• Собрав ЦСЖ, вытащите иглу.

• Попросите вашего помощника осторожно прижать ватным тампоном место пункции, пока прекратится кровотечение или ликворея.

• Закройте место пункции повязкой с лейкопластырем.