Первая медицинская помощь при ангинозном приступе

К основным группам антиангинальных ЛС относятся органические нитраты и нитриты, антагонисты ионов кальция, β-адреноблокаторы.

Клиническая фармакология органических нитратов и нитритов

Классификация ЛС:

I. ЛС группы нитроглицерина:

1. короткого действия: нитроглицерин, нитролингвал спрей и др.;

2. пролонгированного действия: нитронг, сустак, нитродерм, тринитролонг, нитрогранулонг, мазь «Нитро» и др.;

3. для в/в введения: нитростат, нитропол, перлинганит.

II. ЛС группы изосорбида мононитрата:

1. короткого действия: моно мак, эфокс, оликард и др.;

2. пролонгированного действия: моно мак депо, эфокс лонг, оликард ретард и др.;

III. ЛС группы изосорбида динитрата:

1. короткого действия: изодинит, изо мак спрей, нитросорбид и др.;

2. пролонгированного действия: динитросорбилонг, изокет ретард, кардикет, изо мак ретард и др.;

3. для в/в введения: изосорбид динитрат.

IV. Вазодилататоры нитроподобного действия: молсидомин и др.

V. Периферические вазодилататоры смешанного типа действия: нитропруссид натрия.

Фармакодинамика:

1. влияние на гемодинамику:

- расслабление гладкой мускулатуры практически всех сосудов, но преимущественно вен, вследствие взаимодействия с «нитратными» рецепторами в эндотелии сосудов и образования оксида азота, который активируя фермент гуанилатциклазу, усиливает синтез цГМФ в мышцах, а цГМФ, уменьшая внутриклеточное содержание ионов кальция, расслабляет мышцы;

- вследствие расслабления вен кровь перемещается в ёмкостные сосуды и снижается преднагрузка на миокард из-за уменьшения АД и притока крови к сердцу;

- вследствие уменьшения педнагрузки уменьшается наполнение левого желудочка в диастолу и снижается его объём, что приводит к уменьшению работы сердца;

- уменьшение работы сердца, затрачиваемой им при выбросе крови из левого желудочка в аорту, приводит к снижению потребности миокарда в кислороде;

- уменьшение преднагрузки на миокард способствует меньшему сдавлению интрамуральных сосудов сердца и улучшению кровоснабжения субэндокардиальных слоёв миокарда;

- вследствие понижения системного АД и определённого расслабления крупных артерий уменьшается также постнагрузка на миокард;

- стимулирование синтеза простациклина в стенках сосудов приводит к улучшению микроциркуляции;

2. влияние на коронарное кровообращение:

- расширение коронарных сосудов эпикардиального слоя миокарда, преимущественно мелких артерий, не вызывая синдрома «обкрадывания»;

- расширение стенозированных участков коронарной артерии;

- увеличение коллатерального кровотока из-за снижения давления в системе коронарных вен;

3. влияние на центральные механизмы регуляции кровообращения:

- увеличение активности специальных нейронов мозга, тормозящих активность симпатической нервной системы;

4. влияние на реологию крови:

- уменьшение агрегации тромбоцитов за счёт снижения синтеза тромбоксана А₂ в тромбоцитах (при в/в введении ограничивают зону ишемии при ОИМ);

5. влияние на другие органы и ткани организма:

- уменьшение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, ЖКТ, мочеточников, матки.

Фармакокинетика органических нитратов зависит от их лекарственной формы.

Сублингвальные и аэрозольные формы:

- нитроглицерин:

1. биодоступность – 100%;

2. начало действия после сублингвального приёма – через 1 – 3 мин, максимальный эффект – через 5 мин, продолжительность действия – 10 – 30 мин;

3. период полувыведения – до 5 мин;

4. выводится с мочой;

- изосорбида динитрат (аэросонит):

1. биодоступность – 80 – 100%;

2. начало действия после ингаляции – через 45 – 90 мин, максимальный эффект – через 2 мин, продолжительность действия – через 1 – 2 часа;

Дата добавления: 2014-04-10; просмотров: 342; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!