Студопедия

Главная страница Случайная лекция


Мы поможем в написании ваших работ!

Порталы:

БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика



Мы поможем в написании ваших работ!




Патогенез острого отравления

Читайте также:
  1. III. БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ОСТРОГО ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ
  2. Аллергические заболевания кожи. Этиология, патогенез, клиника.
  3. Вакциноассоциированные случаи острого паралитического полиомиелита
  4. Клиника острого отравления
  5. Клиника острого поражения (интоксикакции) 9.4.5.1. Местное поражение
  6. Клиника отравления угарным газом
  7. Клиника паралитических форм острого полиомиелита
  8. Клиника, острого полиомиелита, вызванного вирусом полиомиелита I, II или III типа
  9. Клинико-морфологическая классификация острого холецистита
  10. КОРМОВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ СЕЛЬСКОХО-ЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ

Учитывая, что патогенез интоксикации ФОС складывается из влияния этих ядов на органы и системы, рассмотрим нарушения основных функцио­нальных систем организма.

Влияние ФОС на центральную нервную систему. Ингибирование ацетилхолинэстеразы и накопление ацетилхолина приводят к быстрому из­менению функционального состояния холинергических систем. Это состоя­ние может быть образно описано как «интоксикация эндогенным ацетилхо- лином». Клинические проявления отравления зависят от дозы ФОС и, следо­вательно, от степени тяжести отравления. При легких отравлениях возникают лишь некоторые изменения психических функций: эмоциональная неустой­чивость, беспокойство, возбуждение, тремор. При тяжелых отравлениях раз­виваются генерализованные клонико-тонические судороги на фоне полного угнетения сознания - комы. Судороги при интоксикации ФОС носят цен­тральны генез\ они обусловлены нарушениями в холинергических механиз­мах ЦНС. В развитии судорог важную роль играет стрио-паллидо-нигральная система, ретикулярная формация ствола мозга, а также нисходящие полиси- наптическим путям спинного мозга.

Влияние ФОС на систему дыхания. Поражение органов дыхания за­нимает важное место в патогенезе интоксикаций ФОС. Причиной нарушения внешнего дыхания выступают обструкция трахеобронхиального дерева в ре­зультате тотального бронхоспазма и обильной бронхореи. Обструктивные нарушения бронхолегочной проводимости развиваются вследствие действия накапливающегося ацетилхолина на М-холинорецепторы гладких мышц бронхов (непрямое М-холиномиметическое действие ФОС). Действие ФОС на систему внешнего дыхания приводит к формированию гипоксической ги­поксии.

Интоксикация антихолинэстеразными ядами нередко сопровождается расстройствами со стороны дыхательной мускулатуры, в первую очередь снижением интенсивности сокращений межреберных мышц и диафрагмы. При отравлениях тяжелой степени возможно полное прекращение дыхатель­ных движений (периферический паралич дыхания). Блок связан с Н- холинолитическим действием ФОС.

Влияние ФОС на сердечно-сосудистую систему. Изменения функции сердечно-сосудистой системы при поражениях ФОС нередко приобретают фатальный характер. Причины нарушений связаны с воздействием ядов на регуляторные структуры, сосуды и сердце. Наиболее характерным проявле­нием действия антихолинэстераных веществ на сердце является брадикардия и снижение силы сокращений. Указанные нарушения укладываются в кар­тину возбуждения блуждающего нерва и объясняются в основном антихоли- нэстеразным действием ядом. Изменения артериального давления у отрав­ленных носят фазный характер: в начальный период поражения возникает довольно устойчивая компенсаторная гипертензивная реакция, однако меха­низмы компенсации, особенно в условиях тяжелой гипоксии, быстро исчер­пываются, что обусловливает развитие гипотонии. В условиях сниженного сердечного выброса и гипотонии гипоксия становится смешанной: гипокси- ческой (обструктивные нарушения) и циркуляторной (гипотензия и бради­кардия).

Влияние ФОС на желудочно-кишечный тракт. В результате М- холиномиметического действия существенно возрастает интенсивность мо­торики желудочно-кишечного тракта, усиливается секреция желез. Возника­ет тошнота, рвота, другие диспептические расстройства. При сверхтяжелом отравлении на вскрытии можно видеть картину так называемого «четкооб- разного кишечника» в результате спазма циркулярной мускулатуры.

Влияние ФОС на зрение. При местной аппликации, при резорбтивном действии в достаточных дозах ФОС вызывает миоз (сужение зрачка) в ре­зультате сокращения круговой мышцы радужки. Выраженное сужение зрачка («булавочная головка») - патогномоничный симптом для поражения ФОС, поскольку практически все бессознательные состояния сопровождаются расширением зрачка в результате гипоксии. Спастическое сокращение цшш- арной мышцы глаза приводит к спазму аккомадации: ближайшая точка ясно­го видения устанавливается на уровне 1-3 см. Сужение диаметра зрачка, не адекватное уровню освещенности, парез аккомодации (невозможность ви­деть вдаль) субъективно воспринимаются как «потемнение в глазах», «ту­ман», «слепота». Сокращения мышц глаза сопровождается также интенсив­ными болевыми ощущениями: резь в глазах, головная боль. Все это оказыва­ет на пострадавших мощное психотравмирующее действие.

5.1.5. Клиническая картина

Разнообразие патогенетических механизмов токсического действия ФОВ определяет и разнообразие клинической картины отравления, как по сочета­нию симптомов, так и по степени их выраженности.

Выделяют три степени тяжести отравления: легкую, среднетяжелую и тяжелую. При легкой степени тяжести клиническая картина во многом зависит от пути поступления ФОС в организм. Условно выделяют следующие клини­ческие формы: миотическую, бронхоспастическую (при ингаляционном или перкутанном пути), энтеритную (при алиментарном поступлении), психотиче­скую (возможна при любом пути поступления). При накожном воздействии могут отмечаться местные симптомы в виде гипергидроза и миофибрилляций.

При отравлении средней степени тяжести возникают приступы уду­шья, подобные тяжелым приступам бронхиальной астмы. Зрачки резко суже­ны. Обильное слюнотечение, неоднократная рвота. Наблюдаются фибрилляр­ные подергивания различных групп мышц. Сознание чаще сохранено, но боль­ные находятся в состоянии беспокойства, страха, раздражительны, иногда - аг­рессивны.

Тяжелые отравления характеризуются в первую очередь судорожным синдромом: периодически возникают генерализованные клонико-тонические судороги, а в межсудорожном периоде - подергивания отдельных групп мышц. Сознание у пораженных, как правило, полностью утрачено. Зрачки сужены. Дыхание дезорганизовано из-за мощного бронхоспазма. Дыхание шумное, клокочущее, обилие сухих свистящих хрипов в легких. Частота дыхания 30 и более в минуту. Обильная бронхорея и саливация приводят к образованию пе­нистой жидкости, которая выделяется изо рта и носа. Судорожные эпизоды приводят к углублению гипоксии за счет дезорганизации дыхательного акта. Смешанная гипоксия является причиной смерти.

Течение интоксикации стремительное, особенно в случае ингаляционно­го воздействия. Скрытый период очень короткий - минуты. Пострадавший бы­стро теряет сознание, появляются обильные пенистые выделения изо рта и но­са, свистящее (хриплое) дыхание и распространенные судороги крупных мышц (конечности, спина).

Судьба пострадавшего решается в течение первого часа интоксикации. Сохранение жизни, отчетливый положительный эффект от введения антидотов являются благоприятными прогностическими признаками. В случае чрезкож- ного поступления яда в организм течение интоксикации менее стремительное, скрытый период может достигать десятков минут, а дальнейшее течение может быть более затяжным.


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Токсикокинетика. Токсикодинамика | Обоснование антидотной терапии

Дата добавления: 2014-11-06; просмотров: 354; Нарушение авторских прав




Мы поможем в написании ваших работ!
lektsiopedia.org - Лекциопедия - 2013 год. | Страница сгенерирована за: 0.003 сек.