Немедикаментозная профилактика и терапия АГ

Принципы антигипертензивной терапии основываются на современных представлениях о том, что АГ, являясь одним из основных факторов риска ИБС, инсульта и других органных поражений, сама имеет факторы риска.

Основными факторами риска эссенциальной АГ наряду с возрастом и наследственной предрасположенностью являются нарушения питания, малоподвижный образ жизни, неадекватное реагирование на эмоциональный стресс и др. [2, 9, 12]. Поэтому всякая терапия или профилактика АГ должна начинаться с изменения образа жизни пациента (коррекция диеты, оптимизация двигательной активности, сокращение потребления алкоголя, отказ от курения, обучение умению адекватно реагировать на стрессы, расслабляться после эмоционального напряжения и пр.). Немедикаментозные подходы к снижению АД применимы не только при любой степени повышения АД, но и при уровне АД, который считается нормальным. В последнем случае речь идет о первичной профилактике, направленной не на снижение АД, а на предупреждение его повышения, а, следовательно, и на предупреждение развития в дальней-; шем ИБС и сосудистых поражений мозга [12].

Есть наблюдения, показавшие принципиальную возможность добиваться адекватного антигипертензивного эффекта только оптимизацией диеты и физической активности при АГ 1-й и иногда 2-й степени. То же следует сказать о потенцировании антигипертензивной лекарственной терапии с помощью указанных немедикаментозных методов даже при АГ 3-й степени [2,10].

Известно, что большая часть связанных с АГ осложнений регистрируется у больных с АГ 1-й степени, поскольку таких пациентов значительно больше, чем пациентов с более высокой степенью АГ. Поэтому кардинального снижения частоты осложнений АГ нельзя достичь только за счет лечения больных с АГ 3-й степени, которые обычно сами находят врача. Необходимо активно выявлять и лечить людей с относительно умеренным повышением АД. Поскольку большинство из них не предъявляют жалоб и активно не обращаются к врачу, основными действующими лицами, призванными вовлечь в активную терапию эту группу больных, должны стать участковый врач, участковая медсестра и другой медицинский персонал поликлиники. Эта задача лучше выполняется в тех поликлиниках, где функционируют кабинеты профилактики.

Из способов немедикаментозной профилактики АГ в первую очередь следует остановиться на ограничении потребления поваренной соли. После реализации международной программы «Intersalt» практически не осталось сомнений в роли повышенного потребления пищевого натрия в развитии АГ и важности его уменьшения для клинически значимого снижения уровня АД. Достаточно не употреблять заведомо пересоленные продукты, а также не досаливать уже готовую пищу за столом. К сожалению, именно соль слишком часто применяется в качестве консерванта.

Опыт проведения многолетней программы первичной профилактики АГ в одной из организованных популяций в Москве показал, что благоприятных сдвигов в пищевом поведении можно добиться путем медицинского просвещения людей с повышенным риском АГ [З]. Снижения потребления поваренной соли достигали как путем специального обучения самих пациентов, так и путем резкого уменьшения применения соли при приготовлении пищи в столовых, где во время работы питались пациенты. В тех случаях, когда для конкретных людей такое ограничение было затруднительным, им предлагалось пользоваться специальными сортами соли (профилактическая и лечебная), в которых значительная часть натрия хлорида заменена калия и магния хлоридом.

Потребление с пищей ионов натрия и калия, а также обмен их в организме тесно взаимосвязаны. Относительно высокое потребление калия с сырыми фруктами и овощами может оказывать независимое протективное действие в отношении АГ и других сердечно-сосудистых заболеваний [7]. В то же время городское население России потребляет слишком мало овощей и фруктов, особенно в зимние и ранние весенние месяцы, а значит и калия. Соотношение натрий/калий в рационе в норме должно быть около 1. Очевидно, высокий показатель натрий/калий в рационе населения — одна из ведущих причин исключительно высокого распространения АГ в России.

Взаимоотношения пищевого кальция и магния с уровнями АД сложные. Некоторые наблюдения показали, что больные АГ, как правило, потребляют меньше кальция, чем нормотоники. Самый распространенный способ увеличить поступление кальция в организм — увеличить потребление обезжиренных молочных продуктов. Магний содержится в достаточном количестве в зерновых продуктах, но не в муке.

Другая важная проблема — уменьшение потребления насыщенных жиров. Для этого необходимо сократить потребление животного жира и покрывать суточную потребность в жирах на 2/3 за счет растительных масел, содержащих преимущественно мононенасыщенные (оливковое масло) и полиненасыщенные (кукурузное, подсолнечное, соевое и другие масла) жирные кислоты [7].

Обнадеживают эпидемиологические данные о превентивном влиянии в отношении сердечнососудистых заболеваний так называемой средиземноморской диеты, основу которой составляют продукты растительного происхождения, а потребность в белках покрывается главным образом за счет морской рыбы. Потребление мяса при этом рекомендуется 1-2 раза в неделю.

Многочисленные эпидемиологические исследования показали наличие взаимосвязи избыточной массы тела и АГ. Точные механизмы, объясняющие, как ожирение влияет на уровни АД, пока неясны. Однако установлено, что у больных АГ с ожирением, как и у людей с сахарным диабетом типа 2, отмечается резистентность к инсулину [13]. Это, возможно, и является тем общим патогенетическим механизмом, который приводит и к ожирению, и к повышению АД, и к гипертриглицеридемии. В настоящее время принято называть такой симптомокомплекс метаболическим синдромом. Во многих работах приводятся данные о том, что снижение массы тела при ожирении приводит и к снижению АД, причем чаще всего в следующем соотношении: уменьшение массы тела на 1 кг соответствует снижению диа-столического АД на 1 мм рт. ст.

Следует отметить, что ожирение часто бывает результатом плохого в качественном отношении питания, так как пища, приводящая к ожирению, чаще всего из разряда относительно дешевой. Это важно учитывать при назначении индивидуальной диеты.

Проблема стресса и проста, и сложна в одно и то же время. С одной стороны, общепризнано, что внешнесредовые эмоциональные нагрузки и личные волнения имеют прямое отношение к повышению АД. Еще в 30-х годах прошлого века Г.Ф. Ланг, называл первую стадию гипертонической болезни невротической. К этой категории АГ следует, по-видимому, отнести и «гипертонию белого халата», при которой у больных существенно более высокие уровни АД отмечаются при измерении врачом, чем при самоизмерении или измерении кем-либо из близких. Любые методы борьбы с неадекватным эмоциональным напряжением и особенно обучение пациентов способам «правильного» реагирования на него должны применяться шире. Это, безусловно, будет способствовать улучшению самочувствия больных.

Известно, что низкая физическая активность повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 1,5-2 раза, это ставит данный фактор в ряд других факторов риска. Установлено, что любые физические упражнения у людей с АГ 1-й и 2-й степени способствуют повышению физической работоспособности [2]. Самое же главное, что упражнения, направленные на тренировку выносливости, в частности бег и быстрая ходьба, приводят к заметному снижению АД [З]. Но наилучший антигйпертензивный эффект достигается при сочетании снижения массы тела и увеличения физической активности. У этих больных отмечено также повышение толерантности к глюкозе.

Такой подход, однако, не должен заменяться периодическими (1-2 раза в неделю), но значительными нагрузками. При уже имеющейся, даже в начальных стадиях, сосудистой или органной патологии такие пиковые нагрузки чреваты тяжелыми осложнениями.

Что касается других немедикаментозных методов, таких как физиотерапия, бальнеотерапия, рефлексотерапия, лазеротерапия и т.д., то они применяются в виде курсов и, безусловно, могут на определенных этапах уменьшить риск осложнений АГ, в том числе и поражения органов-мишеней. Но терапия АГ должна проводиться постоянно. Поэтому совершенствование образа жизни и при необходимости адекватная медикаментозная коррекция уровня АД на сегодняшний день не имеют альтернативы.

Дата добавления: 2015-06-30; просмотров: 203; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!