Принципы медикаментозной терапии АГ

Если немедикаментозные методы не привели к желаемому результату, врач должен назначить больному АГ медикаментозную терапию [3, 4].

У больных с АГ без других факторов риска и органных поражений, т.е. с низким или средним риском осложнений, при переходе на медикаментозное лечение можно ограничиться одним препаратом в умеренной дозе. В отношении двух групп средств — тиазидных диуретиков и бета-адреноблокаторов — имеются доказательства эффективности в плане снижения показателей общей и сердечно-сосудистой смертности. В последнее время появились исследования, указывающие на возможность применения на первой ступени медикаментозной антигипертензивной терапии и препаратов других групп — антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангио-тензина II (блокаторы ATI-рецепторов), агонистов имидазолиновых рецепторов.

Общие принципы медикаментозной атигипер-тензивной терапии, главным образом выбора адекватного лекарственного средства, представлены в табл. 2.

Частым сопутствующим АГ заболеванием является сахарный диабет типа 2 или его предстадия — метаболический синдром. У значительной части больных эссенциальной АГ (некоторые авторы считают, что таких больных до 50%) повышение уровня АД является компонентом метаболического синдрома [13]. Последний включает, наряду с АГ, центральное ожирение, повышение уровня триглицеридов в сыворотке крови, часто увеличение уровней холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности, уменьшение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности, повышение концентрации инсулина, иногда при нарушенной толерантности к глюкозе. Нередко отмечается изменение пуринового обмена (повышение сывороточной концентрации и почечной экскреции мочевой кислоты). Метаболический синдром не всегда переходит в сахарный диабет типа 2. Однако важно, что два клинических синдрома объединяет, по-видимому, общий патогенетический механизм, а именно резистентность тканей к инсулину.

АГ сама по себе приводит к нарушению функции почек, однако ее сочетание с сахарным диабетом увеличивает риск сначала дисфункции, а затем и органических поражений почек в несколько раз. Своевременная диагностика этих нарушений является важнейшим элементом адекватного ведения данной группы больных. Но если выявление достаточно грубых проявлений мочевого синдрома (протеинурия, цилиндрурия, изменения удельного веса мочи) на амбулаторно-поликлиническом этапе не представляет проблемы, то определение микроальбуминурии, урикозурии, выполнение пробы Реберга, не говоря уже о сцинтиграфии почек, для большинства больных АГ оказывается практически недоступным. Те же сложности возникают и при диагностике метаболического синдрома. Если определить уровень общего холестерина может большинство поликлинических лабораторий, то определение фракций липопротеинов представляет трудности даже в крупных городах. Наиболее точная диагностика метаболического синдрома возможна при одновременном определении в крови, взятой натощак и после нагрузки 75 г глюкозы, уровня самой глюкозы и инсулина. Для этого лаборатория должна быть оборудована аппаратурой и реактивами для радиоиммунной диагностики.

Выявление начальных проявлений сердечной недостаточности весьма затруднительно без возможности проведения нагрузочных проб, эхокар-диографии, некоторых других функциональных исследований сердца и сосудов. Амбулаторное суточное мониторирование АД также является проблемой для большинства поликлиник.

И все-таки даже в этих непростых условиях участковый врач может немало сделать в плане интенсификации борьбы с АГ. Для этого нужно каждому пациенту хотя бы один раз в два года измерять АД. Если пациент относится к группе риска по АГ или уровень АД у него уже повышен ($•140/90 мм рт. ст.), описанные выше диагностические и лечебные методы должны применяться незамедлительно и последовательно.

Если экстраполировать данные современных эпидемиологических исследований на каждый врачебный участок (1800-2000 человек), то число людей, нуждающихся во врачебном и/или сестринском наблюдении, только по АГ должно быть около 500. В этой ситуации моральная, материальная и организационная поддержка амбулаторно-поликлинической службы — первостепенная задача всех общественных и властных структур на местном, муниципальном и федеральном уровнях. Решение ее приведет к реальному снижению сердечно-сосудистой и общей смертности в стране.

Список литературы

1. Артериальная гипертония (Рекомендации ВОЗ и МОАГ).-М.,1999.-18с.

2. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи // РМЖ.- 1997.- Т. 5.- № 9.-С. 571-576.

3. ВеберВ.Р., Бритов А.Н. Профилактика и лечение артериальной гипертонии.- М.-В. Новгород, 2002.

4. ДАГ-1 (Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии). Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации // Клин. фарм. терапия.- 2000.- № 9.- С. 5-30.

5. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустина А.В. Артериальная гипертен-зия: эпидемиологическая ситуация в России и других странах // РМЖ.- 1997.- Т. 5.- №. 9.-С. 551-558.

6. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Тер. архив.- 1997.- Т. 69.- № 8.- С. 66-69.

7. Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний: доклад исследовательской группы ВОЗ. Серия технических докладов ВОЗ, 1993.-№ 797.

8. ElliottP., Stamler R. Manual of operations for "Intersalt". An international cooperative study on the relation of sodium and potassium to blood pressure. Controlled Clinical Trials.- 1988.- V. 9.- Suppl. 1S-118S.

9. Kaplan G.A., Keil J.E. Socioeconomic factors and coronary heart disease: A review of the literature // Circulation.- 1993.-V. 88.-P. 1973-1998.

10. Law M. Epidemiological evidence on salt and blood pressure // Am. J. Hypertens.- 1997.- V. 10 (Suppl).- P. 42S-45S.

11. MacMahon S., Rodgers A. The effects of blood pressure reduction in older patients an overview of five randomized trials in elderly hypertensives // Clin. Exp. Hypertens.- 1993.- V. 15. - № 6.- P. 967-978.

12. Marmot M.G. et al. Health inequalities among British civil servants: The Whitehall 11 Study // Lancet.-1991.-V. 337.-P. 1387-1393.

13. Reaven G., Lithell H., Landsberg L. Hypertension and associated metabolic abnormalities: the role of insulin resistance and the sympathoadrenal system // N. Engl. J. Med.- 1996.- V. 334.- P. 374-381.

Дата добавления: 2015-06-30; просмотров: 218; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!