Диагностика нарушений слуха у детей

Среди детей с недостаточностью слуха выделяются глухие, слабослышащие, позднооглохшие.

Нарушения слуха могут быть вызваны разными причинами:

- инфекционными и вирусными заболеваниями матери во время беременности (краснуха, корь, грипп, вирус герпеса, токсопиазмос);

- токсикозами беременности;

- резус-конфликтом;

- внутричерепной мозговой травмой;

- асфиксией новорожденного;

- недоношенностью, когда вес при рождении менее 1500 гр;

- детскими инфекциями (паротит, скарлатина, корь и т.п.);

- менингитами;

- черепно-мозговой травмой;

- отитами (острое воспаление среднего уха) – занимают значительное место в этиологии нарушений слуха, особенно в раннем возрасте;

- наследственными заболеваниями в семье, сопровождающимся поражением слухового анализатора (более 50% случаев глухоты и тугоухости считаются наследственно обусловленными);

- применением препаратов с ототоксическим (греч. otos – ухо) действием (в частности антибиотиков), назначаемых ребенку или матери во время беременности. Следует отметить, что при наследственной расположенности генетическая недостаточность органа слуха делает его уязвимым при применении антибиотиков, а также при длительном воздействии звуковых раздражителей предельной интенсивности (например, плейеров), которая также относится к приобретенным факторам понижения слуха.

Определение факторов риска возможности нарушений слуха у ребенка проводится на основе тщательного изучения анамнестических данных.

Как уже отмечалось, дефект слуха в первую очередь отрицательно влияет на формирование той психической функции, которая в наибольшей степени зависит от того состояния слухового анализатора – на формирование речи. Снижение слуха ведет также к замедлению развития ряда других функций, связанных с пострадавшей опосредованно (через речь):

- своеобразие словесно-логического мышления – у детей с нарушениями слуха с трудом формируются понятия, преобладает конкретность суждений;

- особенности словесной памяти – трудности в запоминании предложений и текстов; глухие дети лучше запоминают отдельные слова, а жесты – лучше, чем слова;

- специфические нарушения развития эмоциональной сферы – у глухих детей в связи с отсутствием воздействия речи взрослых и восприятия интонационной стороны речи с самых ранних этапов жизни наблюдается определенный дефект эмоциональной ориентировки; часто отсутствует «комплекс оживления», значительно позднее происходит дифференциация близких и чужих людей.

Степень выраженности и характер речевой недостаточности и других вторичных дефектов у детей с нарушениями слуха зависят от взаимодействия четырех основных факторов:

1) Степень снижения слуха

Так, незначительное снижение слуха предполагает ту или иную возможность самостоятельного овладения речью. Речь такого ребенка может быть нормальной, соответствующей возрасту или иметь негрубые отклонения, например смазанность артикуляции, смешение глухих-звонких, свистящих-шипящих звуков, ошибочное употребление слов, близких по ситуации или звучанию, аграмматизм. Полное же выпадение слуха при отсутствии специального обучения приводит к отсутствию речи.

2) Время возникновения слухового нарушения

Врожденная или ранняя (первые годы жизни ребенка) потеря слуха приводит к отсутствию речи или ее грубому недоразвитию. У таких детей наблюдается задержка формирования прямостояния, недоразвитие пространственной ориентировки, что связано с недостаточностью вестибулярного аппарата.

При нарушении слуха после трехлетнего возраста недоразвитие локомоторных функций выражено меньше, успевает сформироваться фразовая речь; нарушения словарного запаса и грамматического строя нередко выражены менее грубо.

При поражении слухового анализатора в школьном возрасте у ребенка речь грамматически сформирована, имеются лишь некоторые недостатки произношения.

3) Условия развития ребенка после поражения слуха

Целенаправленное адекватное своевременное коррекционное воздействие (в сочетании со своевременным качественным слухопротезированием и использованием различной качественной звукоусиливающей аппаратуры) способствует речевому и общему развитию ребенка. Дети, несмотря на то, что сегодня у медицины нет возможности вернуть им физический слух, могут максимально сближаться по уровню психомоторного и речевого развития с нормально слышащими сверстниками.

Педагогически же запущенный слабослышащий ребенок вследствие недоразвития высших психических функций по уровню общего развития может производить впечатление умственно отсталого.

4) Индивидуальные особенности ребенка

Достижение высокого уровня психомоторного и речевого развития связано и с физическим состоянием и наличием таких личностных качеств ребенка, как активность, коммуникабельность, физическая выносливость, работоспособность и т.п.

При проведении дифференциально-диагностического изучения следует также учитывать, что в ряде случаев (особенно при глубоких нарушениях) недостаточность слуха сочетается с органической патологией ЦНС (Л.П. Григорьева, 1996), которая может быть причиной задержки развития или умственной отсталости. Вместе с тем, ЗПР может быть обусловлена педагогической запущенностью. Таким образом, следует разграничивать 2 категории детей с нарушением слуха:

1 – дети, не имеющие дополнительных отклонений в развитии;

2 – дети, имеющие дополнительные отклонения в интеллектуальном развитии – глухие (слабослышащие, позднооглохшие) умственно отсталые.

Потенциальные возможности психического развития детей 1 группы значительно выше, что следует учитывать при проведении диагностического обследования.

Например, ребенок с нарушением слуха (без дополнительных отклонений в развитии) в отличие от умственно отсталого лучше выполняет те задания, которые не связаны с участием слуха, речи (невербальные задания): он способен установить логические связи при раскладывании сюжетных картинок, проведении предметной классификации, осуществлять анализ, синтез, сравнение при выполнении заданий на изучение конструктивного праксиса (кубики Кооса и др.). Такой ребенок способен принимать помощь, переносить усвоенный способ действия. Для него характерна большая адекватность, понимание жизненных ситуаций, критичность.

При дифференциальной диагностике состояний, вызванных нарушениями слуха, и умственной отсталости, большое значение имеет учет специфических особенностей речевого недоразвития слабослышащих детей:

- специфика речевого поведения – слабослышащие дети проявляют повышенный интерес к артикуляции собеседника;

- своеобразие голоса – тихий или громкий, немодулированный;

- особенности звукопроизношения: замены, смешения звуков (оглушение звонких, призубный сигматизм и др.).

Следует учитывать и особенности лексико-грамматической стороны речи: если у

умственно отсталого ребенка прежде всего страдает смысловая сторона речи (нарушено понимание смысла отдельных слов, предложений, текста), то у слабослышащего ребенка имеет место экспрессивный аграмматизм (нарушение грамматического строя речи – неправильное построение предложений, нарушение структуры слов, нарушение согласования и т.д.).

Каждый ребенок с подозрением на снижение слуха нуждается в своевременном комплексном медико-педагогическом обследовании.

Задания для самостоятельной работы: изучить и законспектировать предложенную Л.П.Григорьевой «Модель комплексного диагностического обследования детей с нарушениями слуха» (Дефектология. – 1996. - № 3. – с.10).

Для раннего выявления, диагностики и реабилитации детей с нарушениями слуха уже в роддоме должны выявляться дети, относящиеся к группе риска по тугоухости и глухоте. Полученные данные должны передаваться в детские поликлиники для обследования слуха детей с факторами риска в 1, 2, 4, 6 месяцев. При подозрении у ребенка снижение слуха он должен направляться для комплексного обследования в специализированное медучреждение – сурдологический центр (кабинет). Как вы думаете, реализуется (и в каком объеме) данная система раннего выявления детей с нарушениями слуха в настоящее время в нашей стране? Почему?

Медицинские методы исследования слуха делятся на объективные и субъективные.

Для ознакомительного изучения - статья З.С.Алиевой (библиография по разделу №1).

Объективные методы не требуют активного участия исследуемого в процессе диагностики, не зависят от возраста и состояния ребенка, в том числе и уровня его общего и речевого развития. Данные методы позволяют использовать факт снижения слуха и характер его нарушения у детей, начиная с периода новорожденности. Однако они требуют использования специальной дорогостоящей аппаратуры, которой, к сожалению, не всегда оборудованы сурдологические кабинеты. Такие методы используются в крупных сурдологических центрах России (Институт раннего вмешательства в Санкт-Петербурге и др.)

К субъективным методам относят методы, основанные на деятельности самого исследуемого. Примером являются различные способы аудиометрии (лат. Audio- слышать +греч. metreo - измерять) – измерения остроты слуха:

Детская аудиометрия.

Для исследования слуха у детей от 1года до 3-х лет используется метод рефлекторной реакции на звук: ребенок может моргнуть, замереть, поднять глаза, заплакать, начать оглядываться, чтобы увидеть, что происходит у него за спиной и найти источник звука. Меняя громкость и тональность звука и внимательно наблюдая за реакциями ребенка, специалист регистрирует все наблюдения и составляет примерную аудиограмму (графическое изображение данных исследования слуха), которая тем не менее не будет абсолютно точно отражать состояние слуховой функции ребенка.

Для детей после 3 лет исследование слуха проводится с помощью игровой аудиметрии . Используется специальный аппарат, подающий специальные сигналы, измеряемые по частоте и силе звука – аудиометр. Ребенок вводится в ситуацию игры, которая ему доступна, например, при подаче звука надевает кольцо на стержень пирамидки.

Тональная аудиометрия.

Применяется при обследовании взрослых и детей с 8-10 лет с использованием аудиометра. Обследуемый должен сообщить, слышит он тот или иной звук или нет.

Речевая аудиометрия.

Позволяет определить у слабослышащего ребенка область его речевого слуха и уровень понимания речи. Для этого используются специально подобранные списки высоко- и низкочастотных слов. Слова, в составе которых есть звуки «о, у, н, м, в, р» являются низкочастотными и при шепоте воспринимаются на расстоянии до 5 метров. Слова со звуками «а, и, е», свистящими, шипящими являются высокочастотными и воспринимаются на расстоянии до 20 м. В списке даны 3 группы слов. Слух проверяется на одном ухе изолированно (другое ухо закрыто) - предъявляется одна группа слов. Затем на другом ухе (закрывается первое ухо) – предъявляется вторая группа слов. Далее слух проверяется по открытии обоих ушах и предъявляется третья группа слов.

Приемы речевой аудиометрии могут использоваться педагогами и родителями без специальных технических средств для проведения первичной проверки слуха у ребенка при наличии симптомов его нарушения. При нормальном слухе ребенок должен слышать и повторять слова, сказанные шепотом на расстоянии 6-7 метров от ушной раковины. Про проверке слуха должно быть исключено зрительное восприятие речи. Восприятие шепота на расстоянии менее 3-х метров указывает на необходимость специальной консультации в сурдоцентре.

Задание для самостоятельной работы: ознакомиться с содержанием «Списка Л.В.Неймана» (библиография по разделу № 6).

Педагогическое обследование слуха относится к субъективным методам, т.к. оно основано на непроизвольных или произвольных реакциях самого ребенка. Приемы педагогического обследования слуха у детей до3-х лет:

1) обследование проводит 2 человека : ассистент подает сигналы, наблюдатель общается с ребенком и регистрирует его реакции на звуки. При этом используется звучание игрушек (высокочастотное звучание – шарманка, среднечастотное – дудка, низкочастотное - барабан) и речи (разговорной громкости и шепота) при произнесении слогов типа «па-па-па, пи-пи-пи», имени ребенка.

При обследовании ребенка первых 1,5 лет жизни регистрируется поведенческие реакции ребенка на звуки (реакция на уровне безусловно-ориентировочного рефлекса: вздрагивание, раскрытие глаз, поворот головы в стороны звука и т.п.). Ребенок располагается на пеленальный стол (в возрасте до 6 месяцев) или сидит на руках у знакомого взрослого так, чтобы ассистент имел возможность отойти от стола вправо и влево на расстояние не менее 3-х метров (при обследовании ребенка первых 3 месяцев), 4 метров (3-6 мес.), 6 метров (более 6 месяцев). Наблюдатель склоняется над ребенком, «беседует» с ним. Ассистент в это время подает длительные сигналы то слева, то справа (в случайной последовательности, с интервалом не менее 30 секунд для того, чтобы угасла предыдущая реакция). Сигналы подаются от более тихого к более громкому: сначала шарманка, затем дудка и барабан, сначала шепот, затем голос разговорной громкости – и с максимального расстояния, постепенно приближаясь к ребенку в случае отсутствия реакции.

2) при обследовании неговорящих детей с 1,5 лет регистрируется условная двигательная реакция: в ответ на звук ребенок выполняет определенное игровое действие. Например, сначала ребенку показывают, как «танцует» кукла, если звучит шарманка, «едет» машина под звучание дудки, «прыгает» зайчик под стук барабана. Далее ребенку предлагают послушать, кого сейчас позовут: куклу, шарманку или зайчика.

3) у говорящих детей выявляются возможности воспринимать на слух произносимые голосом разговорной громкости и шепотом звукоподражания (типа у-у-у, ква-ква-ква, ав-ав-ав), лепетные слова (типа лала), полные слова и фразы («покажи у куклы носик», «покажи хвостик у собаки»).

Задания для самостоятельной работы: ознакомиться с материалами Н.Д.Шматко «Педагогическое обследование слуха» (библиография по разделу № 9) и схемой сурдопедагогического обследования (№ 8).

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 313; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!