Диагностика нарушений двигательной сферы

Нарушения двигательной сферы - заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у детей могут носить врожденный и приобретенный характер.

Виды нарушений:

1. Заболевания нервной системы : ДЦП, полиомиелит.

2. Врожденная патология опорно-двигательного аппарата, врожденный вывих бедра; кривошея, сколиоз – аномалии развития позвоночника и др.

3. Приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата: травматические повреждения головного и спинного мозга, конечностей; полиартрит; заболевания скелета (туберкулез, опухоли костей); системные заболевания скелета (рахит).

У всех детей с такими нарушениями ведущим является двигательный дефект (недоразвитие, нарушение или утрата двигательных функций). Часть этих детей не имеют нарушений познавательной деятельности и не требуют специального обучения и воспитания, а нуждаются в особых условиях жизни и обучения.

Значительную часть среди детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата составляют дети с церебральным параличом (89%), у которых двигательные расстройства сочетаются с речевыми, сенсорными, интеллектуальными. Такие дети нуждаются не только в лечебной и социальной помощи, но и психолого-педагогической и логопедической коррекции.

ДЦП возникает в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе («незрелого» мозга), причиной которого могут быть различные неблагоприятные факторы, действующие во внутриутробном периоде, в момент родов или на первом году жизни. Наиболее частой причиной является сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой, которой обычно сопутствует асфиксия. Высокая степень риска для возникновения ДЦП имеет у детей, перенесших состояние асфиксии и особенно клиническую смерть (отсутствие дыхания и сердечной деятельности).

Ведущим дефектом при ДЦП являются двигательные нарушения. Их разнообразие обусловлено действием ряда факторов, связанных со спецификой самого заболевания. К двигательным нарушениям при ДЦП относят:

1) нарушения мышечного тонуса

- спастичность - повышение мышечного тонуса;

- ригидность – напряженность мышц при максимальном повышении мышечного тонуса;

- гипотония - низкий мышечный тонус;

- дистония – изменения мышечного тонуса, его непостоянство.

При осложненных формах ЦП может отмечаться сочетание различных вариантов нарушений мышечного тонуса.

2) ограничение или невозможность произвольных движений (парезы и параличи).

В зависимости от тяжести поражения мозга может наблюдаться полное или частичное отсутствие тех или иных движений.

3) наличие насильственных движений в виде:

- гиперкинезов – произвольных насильственных движений, обусловленных переменным тонусом мышц, с наличием неестественных поз и незаконченных движений;

- тремора – дрожание конечностей, особенно пальцев рук и языка. Для выявления тремора пальцев рук может использоваться пальце-носовая проба: обследуемому предлагают коснуться указательным пальцем кончика собственного носа и повторит это движение с закрытыми глазами; при приближении пальца к носу при закрытых глазах тремор усиливается.

4) нарушения равновесия и координации движений – атаксия.

В тяжелых случаях ребенок не может сидеть или стоять без поддержки (туловищная атаксия – неустойчивость при сидении, стоянии).

Всегда нарушена координация тонких, дифференцированных движений, что приводит к трудностям в манипулятивной, предметной деятельности и при письме.

5) нарушение ощущений движений – кинестезия, что приводит к ослаблению чувства положения собственного тела, позы в пространстве, к искажению восприятия направления движения (например, движение пальцев рук по прямой может ощущаться ребенком с ДЦП как движение в сторону).

6) синкинезии – непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение произвольных (активных) движений. Например, при ходьбе движения ног дополняются движениями рук или при попытке взять предмет одной рукой происходит сгибание другой руки и другие нарушения.

Двигательные нарушения у детей с ЦП могут иметь различную степень выраженности. При тяжелой степени ребенок не овладевает навыками ходьбы и манипулятивной деятельностью, не может самостоятельно обслуживать себя. В легких случаях дети ходят самостоятельно, уверенно как в помещении, так и за его пределами, могут самостоятельно ездить на городском транспорте, обслуживать себя, однако у них могут наблюдаться снижение мышечной силы, замедленность и недостаточная ловкость движений, нарушение походки.

При ДЦП двигательные нарушения часто сочетаются с нарушениями функций других анализаторных систем: зрения, слуха, кинестетического анализатора. Также отмечается нарушение координированной деятельности различных анализаторных систем (около 25% детей с ДЦП имеют нарушения зрения, у 6-25% детей наблюдается снижение слуха, у многих детей выражен астереогноз – невозможность или нарушение узнавания предмета на ощупь, без зрительного контроля). Патология зрения, слуха, мышечно-суставного чувства существенно сказывается на восприятии в целом, ограничивает объем информации об окружающем, затрудняет интеллектуальную деятельность детей с ЦП. Это еще более усугубляет затруднения в познании окружающего мира, связанные с нарушением действенного познания при ДЦП (ощупывание, манипулирование с предметами, предметно-практическая деятельность затруднена из-за двигательных расстройств).

В структуре дефекта при ДЦП значительное место занимают нарушения речи, частота которых составляет 80%. Особенности нарушений речи связаны с:

1) локализацией и тяжестью поражения мозга;

2) ограниченностью осведомленности и недостаточностью предметно-практической деятельности;

3) ошибками воспитания: гиперопекой, при которой родители предупреждают все желания ребенка и выполняют их в ответ на жест или взгляд, что не стимулирует речевого общения.

Существует взаимосвязь между речевыми и двигательными нарушениями у детей с ЦП. Так, наиболее выраженные нарушения артикуляционной моторики отмечаются у детей со значительным поражением верхних конечностей.

У детей с ЦП встречаются такие формы речевых нарушений, как:

- задержка речевого развития – более позднее начало речи и замедление темпа ее формирования;

- дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевой мускулатуры. Разборчивость речи при дизартрии нарушена, речь смазанная, нечеткая. Степень выраженности дизартрических нарушений речи зависит от тяжести и характера поражения нервной системы. В легких случаях отмечается стертая форма дизартрия с нарушением звукопроизношения, незначительных расстройствах речевого дыхания, голосообразования. При тяжелом поражении ЦНС речь становится невозможной (анартрия - полное или почти полное отсутствие возможности звукопроизношения в результате паралича речедвигательных мышц);

- алалия - отсутствие или системное недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга.

Речевые нарушения при ДЦП редко встречаются в изолированном виде. Например, наиболее частая форма речевой патологии – дизартрия – часто сочетается с ЗРР или, реже, с алалией.

При ДЦП имеет место выраженность психофизических проявлений («органические синдромы», энцефалопотические расстройства):

- нарушения сна, аппетита, работоспособности;

- повышенная истощаемость психических процессов, трудности переключения на другие виды деятельности, недостаточность концентрации внимания, снижение объема памяти;

- повышенная лабильность первых процессов, склонность к колебаниям настроения, повышенная эмоциональная возбудимость, раздражительность и др.

По состоянию интеллекта дети с ЦП представляют крайне разнородную группу:

1) дети с нормальным или близким к нормальному интеллектом

Может наблюдаться дефицитарное, неравномерное развитие, связанное с невозможностью полноценного общения, ограничением контактов ребенка со сверстниками и взрослыми (по причине двигательных нарушений), невозможностью получения информации об окружающем мире в достаточном объеме. Такие дети могут быть слабо осведомлены в некоторых областях (явлениях окружающего предметного мира и социальной сферы), при этом могут демонстрировать превосходные способности в других областях (игра в шахматы, рисование и т.д.);

2) дети с задержкой психического развития (церебрально-органического генеза)

Психические нарушения у таких детей носят мозаичный (парциальность), неравномерный характер и связаны, как правило, с поражением мозга во второй половине беременности и в период родов. Мозаичность (парезнамность) нарушений проявляется в том, что страдают отдельные функции (например, у некоторых детей развиваются преимущественно наглядные формы мышления, у других, наоборот, особенно страдает наглядно-действенное мышление при лучшем развитии словесно-логического). Дети с ЗПР при ДЦП характеризуются достаточным, по несколько замедленным усвоением нового материала, и способностью использовать помощь взрослого при обучении.

3) дети с умственной отсталостью

Нарушения психических функций чаще всего носят тотальный характер, на первый план при этом выступает недостаточность высших форм познавательной деятельности – восприятия, памяти, мышления, а также гностических функций. Умственная отсталость (как психическое недоразвитие) при ДЦП чаще всего связана с ранним внутриутробным поражением.

Таким образом, механизм нарушений психического развития при ДЦП определяется временем, а также степенью и локализацией мозгового поражения. Немаловажное значение в возникновении нарушений познавательной деятельности (например, ЗПР) играют условия воспитания и окружения (ограничение деятельности, социальных контактов и др.).

Диагностика ДЦП проводится всесторонне и комплексно, с участием различных специалистов – врачей (невропатолога, педиатра, психиатра, отоларинголога, окулиста и др.), психологов и педагогов. При диагностике ДЦП прежде всего следует учитывать данные анамнеза. В анамнезе детей с ЦП часто имеются указания на патологическое протекание беременности и родовую травму с применением акушерских методов родовспоможения; ребенок обычно рождается в асфиксии, часто с признаками внутричерепной травмы: оценка по шкале Апгар низкая – 2-6 баллов (при оптимальной – 9-10 баллов).

Задание для самостоятельной работы: ознакомиться с разделом «Ранняя диагностика детского церебрального паралича» книги Е.М. Мастюковой (библиография по разделу №2, с. 71 – 73).

Психолого-педагогическое обследование детей с ЦП направлено на выявление потенциальных возможностей психического развития, оценку максимально сохранных и нарушенных звеньев. При организации обследования учитываются следующие его особенности:

- учет характера двигательного нарушения и возможности его влияния на активность ребенка;

- подбор наиболее удобного положения головы и туловища ребенка;

- выбор адекватных (с учетом двигательных, сенсорных нарушений) пособий для обследования (например, предметный материал должен быть удобен для манипулирования им во время обследования).

Содержание психолого-педагогического обследования ребенка с ДЦП включает:

1. Оценку двигательных нарушений, состояния общей и тонкой моторики.

2. Изучение состояния зрительного восприятия, зрительно-двигательной координации, слухового восприятия, тактильно-кинестетического восприятия (стереогноза).

3. Изучение способов ориентировочно-исследовательской деятельности, овладения предметными и игровыми действиями.

4. Оценку умственного развития степени овладения доступными мыслительными операциями, определение типологии затруднений и их причин; изучение уровня обучаемости.

5. Изучение речи, коммуникативных (вербальных и невербальных) средств.

6. Изучение эмоционально-волевой сферы, особенностей личности (активность личности и ее отношение к окружающему, интересы, потребности и др.).

Завершая рассмотрение вопроса «Психолого-педагогическая диагностика нарушений слуха, зрения, двигательной сферы у детей», хотелось бы еще раз выделить общие характерные особенности этих нарушений, которые имеют большое значение для дифференциальной диагностики. Назовите характерные особенности дифференциального психического развития.

( 1. Первичный дефект анализатора, во-первых, обуславливает недоразвитие тех функций, которые связаны с ним наиболее тесно, а, во-вторых, приводят к замедленному развитию ряда других функций, связанных с ним опосредованно.

2. Для дефицитарного развития характерна асинхрония развития анализаторных систем.

3. Большое значение в возникновении вторичных нарушений имеют такие факторы, как время возникновения и степень выраженности сенсорного дефекта, время начала коррекционной работы, индивидуальные особенности ребенка).

5. Психолого-педагогическая диагностика нарушений

эмоционально-волевой сферы и поведения

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 364; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!