Нежелательные эффекты.

Date: 2015-10-07; view: 336.

1.Резорбтивное влияние местных анестетиков на централь­ную нервную систему: сонливость, слабость, головокружение, двигательная заторможенность, зрительные и слуховые нару­шения, нистагм, дрожь, рвота, тоникоклоничсские судороги. Если и дальше повышать уровень анесте­тиков, то возбуждение может затем перейти в генерализованное торможение ЦНС: паралич структур, регулирующих дыхание, коллапс.

Для профилактики судорог - бензодиазепины (диазепам). Для терапии судорог рекомендуют короткодействующие барбитураты (гексенал или тиопентал-натрий).

Гипервентиляция является основным средством борьбы с угнетением дыхания. Применять аналептики (коразол, бемегрид) нельзя, возникает опасность провоцирования судо­рог.

Для ликвидации коллапса рекомендуют сосудосуживающие препараты (эфедрин) и кардиотонические средства (дофамин, добутамин или сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин). Гипотензия может быть следствием и блокады Н-холинорецепторов в вегетативных ганглиях. У не­которых людей с генетически обусловленной недостаточнос­тью бутирилхолинэстеразы нарушается метаболизм эфирных местных анестетиков. У та­ких больных возможен тяжелый коллапс от введения даже обычной дозы препаратов.

2. Во время спинномозговой анестезии при локальном воздействии анестетиков может возникнуть двигательный пара­лич с нарушением дыхания и артериальной гипотензией.

3. При внутривенном введении или попадании в системный кровоток возможна рво­та, озноб, аритмии, сердечная недостаточность, загрудинные боли. Наиболее опа­сен бупивакаин – по действию на сердце.

4. При внутримышечном введении анестетиков (чаще бензофурокаина) может быть жжение в месте инъекции.

5. Аллергические кожные реакции (шелушение, крапивница, дерматит), а также бронхоспазм и ангионсвротический отек возникают при применении сложных эфиров ароматических кислот. Амидные местные анестетики не биотрансформируются до дериватов парааминобензойной кис­лоты (продуктов, вызывающих гиперчувствительные реакции), поэтому назначение препаратов этой группы сопровождается аллергическими реакциями крайне редко. Местные анестетики могут вызвать псевдоаллергические ре­акции.

6. Эйфоригенный эффект (в наибольшей степени выражен у кокаина).

7. Цианоз — отмечается от введения больших доз прилокаина, при биотрансформации которого образуется метаболит о-толуидин, способный переводить гемоглобин в метгемоглобин. В этих случаях применя­ют восстановители типа метиленового синего или аскорбино­вой кислоты.

Показания к применению.

1. Для поверхностной анестезии используют, как правило, 0,25—0,5% растворы препаратов: анестезия роговицы глаза (уда­ление инородных тел, измерение внутриглазного давления), носовых ходов (при интраназальной интубации), пищевода (при зондировании желудка), уретры (при цистоскопии), кожных покровов (при зуде, ожогах).

Следует отметить, что анестезин плохо проникает через неповрежденные слизистые оболочки и кожу. Поэтому он эффективен лишь при повреждении поверхностных слоев на­званных тканей, и его применяют для обезболивания раневых и язвенных поверхностей. В форме свечей его назначают при заболеваниях прямой кишки (геморрой, трещины, зуд). Его принимают внутрь (в виде порошка, таблетки) при рвоте, связанной с раздражением слизистой оболочки желудка, а также при язвенной болезни желудка.

Кокаин применяют редко из-за его высокой системной токсичности и быстрого возникновения к нему болезненного пристрастия — наркомании (кокаинизма). Этот препарат пред­ставляет интерес с исторической точки зрения, так как явля­ется родоначальником группы местных анестетиков.

2. Для проводниковой анестезии используют 1—2% растворы препаратов: при обезболивании во время оперативных вмеша­тельств; после операций (вместо анальгетиков).

Необходимо подчеркнуть, что у детей только 6—8% опера­тивных вмешательств (обычно кратковременных и не очень болезненных) проводят под местной анестезией. Чаще эти вещества применяют в сочетании со средствами общей анесте­зии.

3. Для спинномозговой анестезии чаще используют 2—5% растворы препаратов. Спинномозговая анестезия — один из вариантов проводниковой анестезии. В этом случае растворы обезболивающих веществ вводят между остистыми отростками поясничных позвонков под твердую мозговую оболочку (субдуральная анестезия) для воздействия на задние (чувствитель­ные) корешки спинного мозга. Особо выделяют субарахноидальную спин- номозговую анестезию для непосредственного воздейст­вия на мозговую ткань. Эти виды обезболивания достаточно эффективны при урологических и торакоабдоминальных опе­рациях.

Паравертебральным, эпидуральным и каудальным способами введения препаратов, как правило, не достигается полноценное обезболивание при операционном разрезе, но обеспечивается хорошая послеоперационная анальгезия.

4. Для инфильтрационной анестезии используют чаще 0,25— 0,5% (иногда 1%) растворы препаратов. Она достигается по­слойным пропитыванием тканей раствором местного анестетика, начиная с кожи. Инфильтрационную анестезию применяют при проведении небольших операций даже у новорожденных и детей грудного возраста (особенно в тех случаях, когда нельзя пользоваться общими анестетиками). Чтобы замедлить всасывание анестетиков из мест введения и удлинить эффект, к их растворам (особенно к новокаину) добавляют раствор сосудосуживающих средств, например, адреналина гидрохлорида (0,1%) — 1 каплю на 2—10 мл раствора анестетика.

5. Местные анестетики для проводниковой анестезии на­значают для лечения различных патологических состояний. Так, в виде внутримышечных инъекций 2% раствор приме­няют при некоторых заболеваниях, чаще встречающихся в пожилом возрасте: эндартериит, спазмы коронарных сосудов и сосудов мозга, гипертоническая болезнь.

Можно вводить 0,25—0,5% растворы препаратов в околопо­чечную клетчатку (паранефральная блокада по А.В. Вишневско­му). Лидокаин — 2—10% растворы (реже другие пре­параты) вводят внугривенно (вначале струйно, затем капельно) в качестве антиаритмического или противосудорожного сред­ства. Эти эффекты обусловлены главным образом его стабилизи­рующим влиянием на мембраны клеток проводящей системы сердца и скелетных мышц, а также ЦНС.

Дети.Лидокаин противопоказан детям до 1 года, бупивакаин – до 12 лет.