![]() |
Значение кардиоселективностиDate: 2015-10-07; view: 404. Значение вазодилятации У большинства больных ГБ, как известно, ОПСС повышено; поэтому при прочих равных условиях для ее длительной терапии явно предпочтительнее применение b-адреноблокаторов с вазодилатирующими свойствами. Следует, правда, учитывать, что механизмы сосудорасширяющего действия различных "вазодилатирующих" b-адреноблокаторов неодинаковы. Вазодилатация может быть обусловлена (по отдельности и в комбинации друг с другом): 1) выраженной ВСА в отношении b2-адренорецепторов сосудов (как, например, у пиндолола и целипролола); 2) блокадой a1- и (или) a2-адренорецепторов (как у карведилола и лабетолола); 3) высвобождением из эндотелиальных клеток оксида азота, обладающего вазодилатирующими свойствами (как у небиволола) 4) прямым сосудорасширяющим действием.
1) Для длительной терапии ГБ не подходят b-адреноблокаторы, вызывающие вазодилатацию за счет стимуляции b2-адренорецепторов (т.е. пиндолол и целипролол) поскольку эти препараты могут оказывать положительное хроно- и инотропное действие в условиях низкой активности симпатико-адреналовой системы (САС). В частности, они увеличивают частоту сердечной недостаточности (ЧСС) в ночное время, что нежелательно, особенно у больных с сопутствующей ИБС. 2) Из b-адреноблокаторов без вазодилатирующих свойств и ВСА для длительной терапии ГБ наиболее подходят b1-селективные препараты. Они в меньшей степени, чем неселективные b-адреноблокаторы, влияют на ОПСС, поскольку не блокируют b2-адренорецепторы, которые опосредуют дилатацию артерий и артериол. Известно, что b1-селективные блокаторы в значительно меньшей степени повышают ОПСС по сравнению с неселективными b-адреноблокаторами, по крайней мере, в начале терапии. Кроме того, при лечении b1-селективными блокаторами вазоконстрикторная реакция на катехоламины выражена слабее, чем при лечении неселективными препаратами. Эта вазоконстрикторная реакция на катехоламины, иногда проявляющаяся резким подъемом АД, наблюдается при психоэмоциональном стрессе, курении сигарет, употреблении кофеина (с кофе или чаем), гипогликемии (у больных сахарным диабетом), а также после внезапной отмены клонидина и других агонистов центральных a2-адренорецепторов. 3) b1-селективные адреноблокаторы более безопасны у больных с обструктивными заболеваниями легких и в меньшей степени ухудшают липидный состав крови и метаболизм глюкозы, чем неселективные b-адреноблокаторы. b-адреноблокаторы, блокируя b2-адренорецепторы b-клеток поджелудочной железы, уменьшают секрецию инсулина, что сопровождается повышением базальных уровней глюкозы. Поэтому b-адреноблокаторы (в особенности неселективные) не рекомендуется использовать в качестве антигипертензивных препаратов первого ряда у больных с предрасположением к развитию сахарного диабета, т. е. у больных с ожирением и сахарным диабетом в семейном анамнезе. Мобилизация глюкозы из печени в ответ на гипогликемию опосредуется в основном b2-адренорецепторами. Поэтому гипогликемические реакции на инсулин или пероральные антидиабетические средства у больных сахарным диабетом при лечении b1-селективными блокаторами встречаются гораздо реже, чем при лечении неселективными препаратами. 4) При длительной терапии артериальной гипертензии немаловажное значение имеет гораздо лучшая переносимость b1-селективных блокаторов. В частности, частота таких побочных эффектов, как усталость, слабость, повышенная утомляемость, при лечении b1-селективными блокаторами ниже, чем при лечении неселективными b-адреноблокаторами. 5) Учитывая гемодинамические, бронхиальные и метаболические эффекты b1-селективных блокаторов, они больше подходят для длительной терапии ГБ, чем неселективные b-адреноблокаторы, особенно у больных с сопутствующими обструктивными заболеваниями легких, периферических артерий, атерогенной дислипидемией, сахарным диабетом, а также у злостных курильщиков.
|