Билет 3

Date: 2015-10-07; view: 349.

Местные симптомы острого аппендицита и факторы, влияющие на вероятность их выявления у детей.

Клиническая картина у детей младшей возрастной группы. Острый аппендицит может возникнуть у новорожденного как в брюшной полости, так и в грыжевом мешке. Среди полного здоровья ребенок становится беспокойным, капризным, отка­зывается от еды. Этот самый ранний признак называют «нару­шение поведения ребенка». Если заболевание начинается ночью, то он не спит: «Ребенок не спит и окружающим его спать не дает». Почти во всех без исключения случаях наблю­даются диспептические расстройства. Появляются тошнота, рвота и нередко понос, Необходимо отметить, что рвота носит многократный характер. Через 4—6 ч от начала заболевания имеется выраженная интоксикация: страдальческое выраже­ние лица, синева под глазами, губы сухие, язык обложен, тем­пература повышена до 38—39 °С, пульс по частоте «опережает» температуру — «симптом ножниц». Осмотр живота у детей до 3 лет затруднен. Они беспокойны, активно напрягают мышцы живота. Поэтому осмотр живота следует производить в меди­каментозном сне. С этой целью делают клизму с 3% раствором хлоралгидрата объемом от 10 до 25 мл. Используют также калмпоуз (диазепам) из расчета 0,2—0,5 мг/кг массы тела вну­тримышечно и другие препараты седативного действия. Через 20 мин ребенок засыпает поверхностным сном. Необходим поиск двух важнейших признаков острого аппендицита: защит­ного напряжения мышц при поверхностной пальпации и боле­вой реакции на глубокую пальпацию в правой подвздошной области или в месте расположения воспаленного червеобразно­го отростка. Если имеет место воспаление червеобразного отро­стка, то при пальпации живота ребенок начинает просыпаться, отталкивает руку хирурга, сгибает ноги. Иногда при позднем поступлении можно обнаружить инфильтрат, который являет­ся единственным признаком аппендицита.

Клиническая картина у детей старшего возраста. Первым клиническим признаком аппендицита является постоянная боль в животе, реже она носит коликообразный характер. Про­должительность заболевания короткая, только несколько часов, в худшем случае — 1—2 дня. Боль начинается в эпига­стральной области и около пупка. Спустя несколько часов она локализуется в правой подвздошной области или в низу живо­та (симптом Кохера — Волковича). Иногда боль изначально возникает в правой подвздошной области. В связи с тем, что червеобразный отросток может располагаться в любом отделе брюшной полости, то и боль ощущается в нетипичном для отростка положении. Подобная ситуация служит основой воз­никновения диагностических ошибок, когда ставится диагноз цистита, гепатита, холецистита и других заболеваний. Боль уси­ливается по мере нарастания воспалительного процесса и осла­бевает по мере некротических изменений в отростке. В сущно­сти, боль не «отпускает» ребенка ни на минуту. С переходом воспалительного процесса на брюшную полость боль опять усиливается.

Аппетит отсутствует, jiitom больные жалуются ни тошноту и рвоту. P. Thorck (1956) считает, что наметившееся растяже­ние отростка вызывает исчезновение аппетита, растяжение его средней степени - тошноту, значительное растяжение — рвоту. Стул чаще всего остается нормальным или отсутствует, реже наблюдается понос, что связывают с предлежанием отростка к сигмовидной или прямой кишке.

Из общих объективных признаков необходимо отметить учащенный пульс, несоразмерный с температурой тела (нор­мальная или достигает только 37,2 °С). Общее состояние стра­дает мало.

Необходимо обратить внимание на походку больного, не прихрамывает ли он на правую ногу, не держит ли руку на пра­вой половине живота, не отмечает ли усиление боли в животе при кашле.