Дифференциальная диагностика острого аппендицита с пневмонией, инфекционными заболеваниями, геморрагическим васкулитом, ревматизмом.

Date: 2015-10-07; view: 399.

1.Пневмония. Наиболее часто выраженные боли в животе бывают при правосторонней плевропневмонии, сопровождающейся выпотом в плевральную полость. Боль в животе обусловлена вовлечением в патологический процесс межреберных нервов, которые иннервируют плевру и мышцы передней брюшной стенки. Защитное напряжение мышц и боль при пальпации определяются в правом подреберье и убывают по направлению к правой подвздошной области. Температура тела - 38,5-39 градусов, кашель, тахипное, раздувание крыльев носа. Помогают подтвердить диагноз данные аускультации, перкуссии и рентгенологического исследования.

2.Инфекционные заболевания. Клиническая картина, схожая с острым аппендицитом, может наблюдаться при очень многих инфекционных заболеваниях - вирусный гепатит, вирусные заболевания верхних дыхательных путей, ангина, паратиф, тиф, дизентерия, коревая краснуха, корь, скалатина, ветряная оспа, острый ревматизм и др. Боли в животе, спровоцированные названными заболеваниями, называют ложной острой абдоминальной патологией. Однако нужно помнить, что деструктивный аппендицит развивается на фоне перечисленных заболеваний. Особого внимания в этой связи заслуживает корь, так как "коревые аппендициты" наиболее часто встречаются в клинической практике. С появлением экзантемы проходит и вирусная аппендикопатия.

Первым признаком вирусного гепатита часто являются боли в животе. Исключить аппендицит можно при динамическом наблюдении, тщательном обследовании живота: область печени болезненная при пальпации, отсутствует защитное напряжение мышц, повышен билирубин в крви и аминотрансферазы. Однако описаны случаи развития острого аппендицита на фоне гепатита.

При ветряной оспе истинная картина острого аппендицита наблюдается, как правило, к исходу заболевания.

Большие диагностические трудности возникают при эпидемическом паратите в связи с реактивным панкреатитом. В брюшной полости скапливается большое количество серозного выпота, провоцирующего симптомы раздражения брюшины. Тем не менее и паратите может возникнуть острый аппендицит.

2) Гнойный мастит у новорожденных. Клиническая картина, дифференциальная диагностика. Врачебная тактика. Лечение.

Гнойный мастит новорожденных — воспалительное заболева­ние молочной железы. Возбудителем является чаще всего стафилококк. К моменту рождения молочная железа имеет диаметр 3—4 мм. К 8—10-му дню она увеличивается под влияни­ем гормонов, передающихся с молоком матери. Это явление называют физиологическим нагрубанием грудных желез.

Выводные протоки железы инфицируются мри неправильном уходе, появляется воспалительная инфильтрация железистой ткани с образованием гнойника.

Клинически заболевание проявляет­ся увеличением размеров грудной железы, уплотнением, гипере­мией кожи и болезненностью. Появляется флюктуация, свиде­тельствующая о наличии гноя. В случае поздней диагностики мастит может перейти во флегмону грудной стенки. Флегмону вскрывают радиальным разрезом.

Мастит новорожденных - воспаление молочной железы -чаще наблюдается у новорожденных в период физиологического набухания молочных желез. Причиной гнойного мастита является инфицирование через выводные протоки железы или поврежденную кожу при недостаточно правильном уходе за новорожденным. Возбудителем является золотистый стафилококк. При развитии гнойного процесса отмечается воспалительная инфильтрация железистой ткани с образованием в ее дольках одного или нескольких гнойников.Клиническая картина. Заболевание проявляется увеличением размеров молочной железы, ее уплотнением, повышением местной температуры, гиперемией кожи и болезненностью. Вскоре появляется флюктуация в отдельных участках инфильтрированной железы. При этом может страдать и общее состояние: ребенок беспокоен, плохо сосет, повышается температура. В случае поздней диагностики мастит может перейти в флегмону грудной стенки. Гнойный мастит особенно опасен для девочек. При тяжелых формах мастита гибнет часть железы, облитерируются выводные протоки. Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с физиологическим нагрубанием желез, при котором отсутствуют все признаки воспаления.Лечение в инфильтративной фазе заболевания консервативное: полуспиртовые компрессы, мазевые повязки, физиотерапия. При абсцедировании-хирургическое лечение (разрезы в радиальном направлении, отступя на 3-4 мм от околососкового кружка над участком размягчения). Рану желательно не дренировать. Накладывают повязку с гипертоническим раствором (0,02% раствор хлоргексидина-биглюконата) на 2-3 ч, заменяя ее затем мазевой. Необходимо проведение курса антибиотике- и физиотерапии. При расплавлении ткани железы в дальнейшем могут развиться деформация и асимметрия ее роста, облитерация выводных протоков, нарушение лактации у взрослых женщин

3) доброк опухоли- мобила