Срединные, боковые кисты и свищи шеи. Диагностика. Показания для хирургического лечения.

Date: 2015-10-07; view: 549.

Диагностика острого аппендицита у детей

Лабораторная диагностика заключаете я в исследовании общего анализа крови. Нарастание количества лейкоцитов в периферической крови до 10000-12000 указывает на наличие воспалитель­ного процесса.

Пальцевое ректальное исследование проводится в сомни­тельных для диагностики случаях с целью выявления признаков острого аппендицита тазовой локализации, исключения заболеваний органов таза у девочек, исключения вероятности опу­холевых образований в забрюшинном пространстве.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек, по­ловых органов у девочек:

Прямые признаки острого аппендицита:

— в продольном сечении — трубчатая структура со слепым концом с одной стороны:

— в поперечном сечении — симптом «мишени»;

— величина наружного диаметра более 6 мм;

— толщина стенки отростка более 2 мм;

— неоднородная структура отростка, несжимаемая при компрессии.

Косвенные признаки острого аппендицита:

— наличие свободной жидкости вокруг аппендикса;

— наличие свободной жидкости в тазу;

— утолщение стенки слепой кишки;

— парез кишечника.

На 4—8-й неделе эмбрионального развития плода его шей­ная часть представлена хорошо развитыми четырьмя парами жаберных дуг без механизмов жаброобразования. При рожде­нии ребенка из жаберных остатков могут развиваться кисты, но проявляются они позже, как и свищи.

Клиническая картина. Клинически свиши проявляются сли­зистыми выделениями из почти незаметного свишевого отвер­стия на шее. В случае инфицирования клинические проявле­ния становятся более заметными: гнойное отделяемое, отек, отчетливая пальпация тяжа, который от свиша или кисты идет к подъязычной кости. Кисты располагаются глубоко вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхней ее трети.

Особенно часто у детей наблюдается киста щитоязычного протока, или как чаще она называется, срединная киста шеи. Она располагается по средней линии шеи. Эмбриогенез щито­язычного протока тесно связан с развитием щитовидной желе­зы. Она развивается в период между 4—7-й неделями, помеща­ясь в претрахеальном пространстве. В норме проток исчезает ко времени, когда щитовидная железа занимает свое обычное положение. Если проток почему-то не облитерируется, то воз­никают срединные кисты шеи.

Срединная киста шеи обычно расположена по средней линии шеи на уровне подъязычной кости или ниже ее. Описа­но супрастернальное расположение кист. Они соединяются с ротовой полостью через слепое отверстие, поэтому могут инфицироваться микробной флорой, что затрудняет ее удале­ние. В отличие от других опухолей, срединная киста мягкая, безболезненная, с гладкой поверхностью. При высунутом языке она перемещается, что является дифференциально диаг­ностическим признаком от других опухолей. Киста соединяет­ся со слепым отверстием единичным или множественными ходами, которые проходят через подъязычную кость.

Лечение. Лечение срединной кисты оперативное (рис. 218). Поперечным разрезом выделяют кисту до подъязычной кости, пересекают и иссекают место прикрепления свищевых ходов. Основание свища перевязывают нитью. Оставшиеся края кости не сближают, ушивают рану. После операции нередко наблюдаются рецидивы кисты, если осталась неудаленной хотя бы маленькая часть опухоли. В таких случаях больному предлагают повторную операцию. Прогноз в отношении выздоровления хороший.

БОКОВАЯ КИСТА (СВИЩ) ШЕИ Возникновение боковых кист и свищей шеи связывают с внутриутробным (до рождения) нарушением облитерации (закрытия) протоков вилочковой железы, которые, начинаясь на боковой стенке глотки, проходят через всю шею и заканчиваются у грудины. Некоторые авторы считают, что боковые кисты и свищи шеи происходят из остатков жаберной щели (брахиогенные кисты и свищи).

Клиника и диагностика. Боковые кисты и свищи располагаются по внутренней поверхности кивательной мышцы. Боковые кисты - образования округлой или овальной формы, тугоэластической консистенции, с четкими границами. Кожа над ними не изменена, пальпация безболезненна. Боковые свищи - представляют собой точечные отверстия со слизистым отделяемым. Полные свищи сообщаются с полостью глотки, открываясь за задней небной дужкой. По свищевому ходу на шее пальпируется плотный тяж. При инфицировании отделяемое из свища становится гнойным, кожа вокруг мацерируется. Боковые кисты наиболее часто приходится дифференцировать от лимфангиом. Для диагностики имеют значение локализация и консистенция опухоли, наличие свищевого хода под кожей. При инфицировании боковых кист их дифференцируют от лимфаденита. Поставить правильный диагноз помогают данные анамнеза.

Лечение. Боковые кисты и свищи удаляют оперативным путем; лечение проводят в возрасте старше 3 лет. Для лучшего косметического эффекта выполняют двойной разрез. Свищ выделяют вплоть до боковой стенки глотки. При полных свищах проксимальную часть их на зонде выворачивают в полость глотки, а отверстие ушивают. Погрешности в технике - неполное удаление свищей, оставление боковых отверстий - ведут к рецидиву, частота которых достигает 10%.

Минимальная травматизация тканей во время операции, использование современной техники, наложение косметических внутренних швов - все это позволяет вернуться к обычному образу жизни в минимальные сроки.