Билеты 12

Date: 2015-10-07; view: 434.

1) Причины и семиотика объемных образований в брюшной полости у детей при острой хирургической абдоминальной патологии.

ОПИСАНИЕ. Объемные образования брюшной полости (ООБП) — это термин, которым обозначаются плотные или мягкие образования в любой области живота. У маленьких детей ООБП часто связаны с почками, однако они могут также появляться при заболеваниях кишечника, надпочечников, половых органов, печени, селезенки.

ООБП не встречаются у здоровых людей. Они могут появляться в любом возрасте. Часто первыми на эти образования случайно наталкиваются родители во время игры с ребенком или во время купания. Иногда врач обнаруживает их при первом осмотре ребенка. Однако, чаще всего, образование выявляется, только когда появляются боли или нарушения жизненных функций организма. Иногда ООБП может оставаться незамеченным даже для врача. В том случае, если объемное образование небольшое, незаметно на глаз и при поверхностном ощупывании тела ребенка, оно может оставаться необнаруженным даже при обычном врачебном осмотре.

ООБП могут слегка выступать над поверхностью тела или сильно выпячиваться, достигая размеров мяча для гольфа или даже теннисного мяча. И наоборот, иногда их можно обнаружить, только лишь сильно надавливая пальцами на живот. В том случае, если образование находиться настолько глубоко, что его нельзя ни увидеть, ни прощупать, о наличии его может сигнализировать боль.

Кожа над объемным образованием брюшной полости, как правило, не изменена, т.е. она сохраняет свой обычный цвет.

При прощупывании объемные образования в животе обычно плотные на ощупь и болезненные. Большинство ООБП рано или поздно начинают вызывать боль, сопровождающуюся нарушением функции пораженного органа.

Объемные образования в животе требуют повышенного внимания врачей, так как определить тяжесть заболевания можно лишь с помощью специальных медицинских исследований. Поскольку для правильного лечения предварительно необходимо поставить диагноз, то лучше всего как можно скорее проконсультироваться с врачом. Прогноз течения заболевания у ребенка с ООБП зависит от природы и места нахождения этого образования.

ПРИЧИНЫ. ООБП являются либо следствием роста необычных клеток различных органов, либо результатом повреждений. Объемные образования в животе могут представлять собой ненормальные наросты на почках, половых органах, печени, селезенке, желчном протоке.

Лечение объемных образований различной природы зависит от их размеров, места, где они находятся, вида тканей их образующих и общего состояния здоровья ребенка. ООБП у новорожденных обычно являются результатом врожденных пороков и требуют неотложного лечения. Иногда, особенно часто у новорожденных, объемные образования брюшной полости могут быть причиной или следствием кишечной непроходимости, что требует немедленного медицинского вмешательства. Экстренная медицинская помощь необходима также при быстром росте объемного образования брюшной полости, так как быстрое увеличение размеров образования может указывать на злокачественный (раковый) его характер.

Новорожденные (от рождения до 1 мес)

Более половины всех ООБП, встречающихся у новорожденных, связаны с почками. И почти половина из них, в свою очередь, связана с гидронефрозом (см. Нефроз), состоянием, когда нарушен отток мочи из почки. Другой частой причиной ООБП, являются кисты (образования, заключенные в капсулу, и наполненные жидким или полужидким содержимым) внутри или на поверхности почек. И, наконец, наиболее редким видом ООБП, встречающимся у новорожденных, является раковая опухоль (скопление патологических, быстро размножающихся клеток), например, опухоль Вилъямса.

ООБП, связанные с половыми органами, составляют примерно 15% от общего числа ООБП у новорожденных. Страдают от них только девочки. Одним из вариантов таких образований может быть увеличенное в размерах и наполненное жидкостью влагалище и (или) матка. Кисты яичников (см. опухоли и кисты яичников) также могут служить примером ООБП.

15% ООБП у новорожденных связаны с желудочно-кишечным трактом. Наиболее часто их причиной являются удвоение участка кишки или заворот кишок (см. Боль в животе (острая)). Удвоение — врожденный порок представляет собой несуществующий, нефункционирующий отросток кишечника. Как правило, он находится в нижней правой части тонкого кишечника. Заворот кишечника — это внедрение одного участка желудочно-кишечного тракта в другой вследствие врожденных или приобретенных нарушений. Что касается образований, наиболее часто встречающихся у новорожденных, то они, как правило, не имеют отношения к желудочно-кишечному тракту (пищевод, желудок, кишечник).

Другие ООБП у новорожденных располагаются вблизи или непосредственно на надпочечниках (придатках почки). Причиной этих образований может быть кровотечение из надпочечников (см. Надпочечники, заболевания) или редко встречающиеся опухоли надпочечников (Нейробластома).

Оставшиеся 5% объемных образований брюшной полости у новорожденных связаны с печенью, селезенкой, желчными путями, включая желчный пузырь.

Дети старшего возраста (от 1 мес до юношеского возраста)

Более половины ООБП у грудных детей и детей старшего возраста связано с почками. Риск появления злокачественных опухолей почек увеличивается с возрастом. В самом деле, у детей в возрасте 1-3 лет, почти половина ООБП приходится на долю опухоли Вильямса. И лишь у небольшого числа детей этого возраста появление ООБП связано с гидронефрозом и другими нераковыми заболеваниями. Частой причиной появления объемных образований брюшной полости у детей старшего возраста являются удвоение надпочечников и нефробластома.

Примерно с той же частотой встречаются объемные образования, связанные с нарушениями в желудочно-кишечном тракте, однако более половины из них возникают в результате местного инфекционного процесса, как следствие острого Аппендицита.

У девочек старшего возраста ООБП встречаются значительно реже, чем у новорожденных, и 75% из них связаны с кистами яичников.

У новорожденных или детей старшего возраста ООБП могут быть результатом повреждений при падении или каком-либо несчастном случае. Накапливаясь в брюшной полости, кровь или другая жидкость образуют объемное образования или выпячивание.

ДИАГНОЗ. ООБП трудно обнаружить, пока они не достигнут размеров достаточно больших, чтобы можно было прощупать. Однако, если новорожденный или грудной ребенок все время плачет и никак не может успокоиться, об этом следует предупредить врача, даже если при осмотре у ребенка не обнаружено ООБП. Врачебное исследование необходимо и в том случае, если ребенок старшего возраста жалуется на боль в животе или болезненность при ощупывании какой-либо части живота.

Сначала врач должен провести полное обследование. В этом случае карта больного может помочь обнаружить отмечавшиеся ранее расстройства или заболевания органов брюшной полости. Необходимо также сдать общие анализы крови и мочи.

Выявление ООБП и определение его характера во многом основывается на рентгенологических методах исследования, проводимых чаще всего в стационаре. Все эти исследования осуществляются под наблюдением рентгенолога.

Наиболее часто из рентгенологических методов исследования проводятся обзорная рентгенография брюшной полости, внутривенная пиелография (ВВП), восходящая цистоуретрография (ВЦУГ), исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта с применением бариевой клизмы.

При ВВП в кровеносный сосуд вводится раствор, который, накапливаясь в почках, делает их видимыми на рентгенограмме. При ВЦУГ аналогичный раствор вводится в мочевой пузырь через уретру с помощью катетера (мягкой пластмассовой или резиновой трубки). Эти исследования проводятся в том случае, если врач предполагает, что заболевание связано с почками. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и бариевая клизма позволяют судить о проходимости верхних и нижних отделов кишечника.

Иногда врач может счесть необходимым провести исследование кровеносных сосудов брюшной полости с помощью биконтрастной (повышенной контрастности) рентгеновской пленки.

Ультразвуковое исследование — это безболезненная процедура, которая позволяет увидеть органы брюшной полости на телеэкране при помощи ультразвуковых волн. При этом ребенок не подвергается воздействию рентгеновского излучения. КТ (компьютерная томография) дает возможность получить четкое изображение как на рентгеновской пленке, так и на экране телемонитора. УЗИ и КТ особенно помогают в тех случаях, когда необходимо дифференцировать плотное образование от образования, наполненного жидкостью.

Новые диагностические методы исследования, включая ядерную медицину, используют небольшие количества радиоактивного материала для определения местоположения, размера и функционального состояния органов брюшной полости. Крошечные радиоактивные частицы, вводимые в кровеносный сосуд, концентрируются в определенных областях организма, позволяя воспроизводить их изображение на экране или рентгеновской пленке. Иногда эти изображения анализируются с помощью компьютера, для того чтобы помочь врачу-радиологу понять результаты.

ЛЕЧЕНИЕ. Лечение ООБП зависит от причин, вызвавших заболевание, состояния органа, расположения объемного образования. Если ООБП полностью или частично перекрывает пораженный орган или систему, необходимо хирургическое вмешательство, причем чаще всего экстренное. Наличие ООБП, независимо от вида лечения, как правило, требует госпитализации.

ПРОФИЛАКТИКА. Предупреждение формирования объемных образований брюшной полости сводится, главным образом, к профилактике заболеваний, которые их вызывают.