Травмы печени на мобильнике

Date: 2015-10-07; view: 436.

3)Врожденный пилоростеноз встречается сравнительно часто — 2 случая на 1000 новорожденных. Мальчики составляют 80%, чаще от первой беременности. Первое описание принадлежит Hildanus и Caider (1646. 1733). Первые экстрамукозные опера­ции были выполнены Fredet, 1908 г.; Weber, 1910 г.; Ramstedt, 1912 г.

7) К факторам, которые играют роль в развитии пилоростеноза. относят незрелость и дегенеративные изменения нервных элементов пилорического канала, повышенный уровень гастрина у матери и ребенка, нарушение взаимодействия гастрин — секретин. Не исключают возможность участия гене­тических факторов и факторов окружающей среды. Пилоро­стеноз редко сочетается с другими пороками. Гипертрофия мышечного слоя развивается постнатально, потому что клини­ческие проявления редко отмечаются при рождении.

8) Анатомически пилорус при пилоростенозе веретенообраз­но увеличен и несколько асимметричен (рис. 57). Гипертрофи­рованный мышечный слой определяется со стороны двенадца­типерстной кишки в виде шейки матки, в результате чего дуо­денальная слизистая сидит на мышечном слое как шляпка, соз­давая своеобразный свод по всей окружности дистального отдела пилорического канала. В этом месте существует опас­ность пефорации слизистой оболочки во время пилоротомии.

9) Типичная клиническая картина проявляется на 3—4-й неде­ле жизни ребенка. Изменения в ганглиозных клетках и мыш­цах носят вторичный характер. Заболевание связано с врож­денной гипертрофией мышц привратника и антрального отде­ла желудка неясного генеза. Мышечная опухоль в виде оливы распространяется от двенадцатиперстной кишки до антраль­ного отдела желудка. Пилорический канал одновременно суживается и удлиняется. Заболевание характеризуется семей­ной наследственностью и преобладанием мужского пола (5 мальчиков на 1 девочку).

10) Клиническая картина. Главный симптом врожденного пилоростеноза - рвота. На 2-3-й неделе жизни ребенка спон­танно появляется рвота без примеси желчи «фонтаном» или подобно «выстрелу» во время кормления или после него. В 10% случаев рвота бывает с примесью свежей крови или носит коричневатую окраску, что объясняется развивающимся прок­симальным гастритом. Ребенок выглядит голодным, беспокой­ным, с жадностью пьет. По мере увеличения желудка и появле­ния антиперистальтики, рвота бывает чаще и большими объ­емами. Со временем появляются выраженные нарушения пита­ния (ребенок не набирает массу тела, исчезает подкожная клет­чатка), дегидратация. Количество мочеиспусканий уменьшает­ся, относительно нормы, редко бывает стул. В 2—4% случаев опи­санная симптоматика начинается на 1-й неделе жизни ребенка Кроме перечисленных симптомов, отмечаются голодный стул, гипотрофия, гипохлоремический алкалоз и гипокалиемия.

11) Диагностика. При осмотре живота, особенно после кормле­ния ребенка, появляется видимая перистальтика желудка. Перистальтические волны в эпигастральной области проходят слева направо и возникают непосредственно перед рвотой.

12) Важным признаком является определение при пальпации «оливы» гипертрофированного привратника. Пилорус обычно плотный, подвижный, длиной около 2 см, расположен непо­средственно над пупком и несколько справа от него. Иногда пилорус расположен выше и труден для пальпации ими ниписпющей нп него печени. При исследовании ребенок должен быть спокоен и расслаблен. ЭтФг диагностический признак возможен у 85% всех детей с пилоростенозом.

13) Если по анамнезу и клинической картине у ребенка подоз­ревается пидоростеноз, то в настоящее время самым безопас­ным и безобидным методом исследования является соногафическое исследование живота. Желудок значительно увеличен в размерах, стенка его утолщена, содержит большое количество воздухаха и жидкости. Перистальтика спазмирующая, глубокая. Толщина мышечной стенки привратника — до 4 мм, диаметр пилорической опухали — до 14 мм, длина пилорического кана­ла - до 18 мм.

14) При неясной сонографической картине рекомендуется рентгенологическое исследование — пассаж раствора бария по желудку и начальному отделу кишечника.

15) Рентгенологическое исследование в настоящее время имеет меньшее значение из-за лучевой нагрузки, однако, оно очень информативное и позволяет точно поставить диагноз. На обзорной рентгенограмме определяется большой газовый пузырь и один уровень жидкости. Эвакуация контрастного вещества замедлена. Пилорический канал узок и удлинен. Со стороны желудка отмечается «феномен плечиков», а со сторо­ны луковицы двенадцатиперстной кишки — привратник в виде зонтика или грибовидной формы (см. рис. 57, б). После обсле­дования необходимо опорожнить желудок, чтобы предотвра­тить аспирацию бария во время последующей рвоты.

16) Дифференциальную диагностику гипертрофического пилоростеноза следует проводить с функциональным пилороспазмом, органическим стенозом привратника, высокой хрони­ческой врожденной непроходимостью кишечника, рвотой при образовании лактобезоара, рвотой при инфекциях, пороках сердца, сепсисе, заболеваниях почек.

17) Лечение. Проводится оперативное лечение. Дегидратация может быть легкой и тяжелой, зависит не только от сроков заболевания, но и от частоты рвоты. Преимущественно потери касаются Н и СГ. Развивается гипохлоремия с метаболиче­ским алкалозом. Поэтому применяют инфузионную терапию. Длительность предоперационной подготовки — от 24 до 48 ч. Об эффективности подготовки судят по диурезу (2 мл/ч), нор­мальному тургору кожи, влажным слизистым, улучшению био­химических показателей.

18) Пилоромиотомия (рис. 58) выполняется поперечным разре­зом в правом верхнем квадранте живота. Рассекают серозную оболочку привратника и раздвигают мышцы до слизистой, которая выпячивает в разрез. Осложнения: перфорация, кро­вотечение, неполная пилоротомия. В последнее время пред­почтение отдают лапароскопической пилоромиотомни.

19) После операции наступает полное клиническое выздоров­ление. Осложнениями операции могут быть перфорация сли­зистой привратника, перитонит и рецидив заболевания как последствие недостаточно произведенной пилоромиотомни.