Билет 15

Date: 2015-10-07; view: 388.

Травма печени – мобила

Местные симптомы острого аппендицита и факторы, влияющие на вероятность их выявления у детей.- билет 3

Билет 14

Опухоль вильмса 9 билет

Диф диагн механи парет окн – метода

Перитонит –метода

Билет 13

2)Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь. Клиника и диагностика. Консервативное лечение. Показания к операции.-билет 2

1) Острый гематогенный остеомиелит билет 11

2) Повреждение органов мочеполовой системы

Часть 1. Повреждения почек и мочеточников.

Почки с их анатомическим положением хорошо защищены от внешнего воздействия. Однако, как и все паренхиматозные органы повреждаются при травме живота, поясничной области, причем до 70-80% повреждения почек сочетается с травмой других органов. В мирное время превалирует закрытая травма почек и мочеточников, которая составляет 0.2-0.3% от всех урологических заболеваний. В связи с увеличением интенсивности автомобильного движения отмечается рост травматизма и повреждений почек и мочевых путей соответственно. В России ежегодно происходит около 340 000 дорожно-транспортных и бытовых происшествий, в которых погибает около 45 000 человек и около 410 000 получают различного рода травмы.

Классификация.Повреждения почек и мочеточников по их типу подразделяются на две группы: закрытые и открытые (ранения). Последние в рамках данной лекции мы не рассматриваем. Речь пойдет о закрытых повреждениях.

Почка является парным органом, поэтому необходимо выделять сторону повреждения: левостороннее, правостороннее или двустороннее. Необходимо также указывать область повреждения: для почки – верхний, нижний или средний сегмент, сосудистая ножка. Для мочеточника – верхняя, средняя или нижняя треть.

Повреждения в зависимости от тяжести могут быть легкими, средней тяжести или тяжелыми, с наличием осложнений и без них.

По виду травмы почки закрытые повреждения подразделятся на ушибы; разрывы паренхимы почки, не достигающие чашечек и почечную лоханку; разрывы паренхимы почки, проникающие в чашечки и почечную лоханку; размозжение почки; повреждение сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника (рис. 1).

Закрытые повреждения мочеточников подразделяются на ушибы, неполные разрывы стенки мочеточника (просвет его не сообщается с окружающими тканями), полные разрывы стенки мочеточника (просвет его сообщается с окружающими тканями); перерыв мочеточника (с расхождением его концов).

Клинические проявления травмы почек и мочеточников разнообразны и зависят от механизма повреждения, характера травмы, вида и степени тяжести повреждения. Имеют значение сила и направление удара, место его приложения, анатомического расположения почки и ее топографического взаимоотношения с ХI и XII ребрами, позвоночником, физические свойства почки, развитие мускулатуры, подкожного жирового слоя и паранефральной клетчатки, степени наполнения кишечника, величины внутрибрюшного и забрюшинного давления. Разрыв почки происходит либо вследствие прямой травмы (ушиб поясницы, падение на твердый предмет, сдавление тела), либо от непрямого воздействия (падение с высоты, ушибы всего тела, прыжки) (рис.2). К особому виду закрытых повреждений почек и мочеточников можно отнести их случайные повреждения во время инструментальных исследований верхних мочевых путей (ВМП).

Для травмы почки характерна триада клинических симптомов: боль в поясничной области, припухлость ее и гематурия (макроскопическая или микроскопическая).

Боль в поясничной области отмечается у 95% больных и возникает в результате повреждения тканей, растяжения фиброзной капсулы, ишемии почечной паренхимы, закупорки мочеточника сгустками крови. По характеру боль может быть тупой, острой, коликообразной и иррадиацией в паховую область. Припухлость в поясничной области встречается у 10% пострадавших и обусловлена отеком тканей, скоплением крови (гематома) или крови с мочой (урогематома) в околопочечной или забюшинной клетчатке.

Самым существенным, характерным и частым признаком повреждения почки является гематурия. Микрогематурия выявляется практически у всех больных, макрогематурия регистрируется от 50 до 80%. Продолжительность гематурии и ее интенсивность могут быть различными. Обычно она длится 4-5 дней, а в отдельных случаях до 2-3 недель. Вторичная гематурия, появляющаяся спустя 1-2 недели и более после травмы, обусловлена гнойным расплавлением тромбов и отторжением инфарктов почки. Помимо перечисленных симптомов, при травме почки можно наблюдать и нетипичные симптомы: ишурия (вследствие тампонады мочевого пузыря сгустками), боль внизу живота, симптомы раздражения брюшины, признаки внутреннего кровотечения.