Выпадение прямой кишки у детей. Причины, классификация, тактика и методы лечения. Профилактика.

Date: 2015-10-07; view: 374.

Выпадение ануса и прямой кишки сопутствует таким патоло­гическим состояниям, как понос, запоры, пониженное пита мне. Длительное сидение на горшке способствует растяжению тазовой брюшины и ослаблению подвешивающих структур прямой кишки.

Патологии чаще всего встречается у детей младшей возраст­ной группы. Различают 3 формы:

1) выпадение ануса;

2) выпадение ануса и прямой кишки;

3) изолированное выпадение прямой кишки как скользя­щая грыжа промежности и таза.

При выпадении ануса видна типичная радиальная складча­тость. при выпадении прямой кишки — типичная циркулярная складчатость (рис. 94).

Клиническая картина. Следует делать различие между выпа­дением слизистой оболочки прямой кишки как от геморрои­дальных узлов или полипов, так и от слизистой низведенной кишки на кожу промежности. После промежностной пластики также может быть циркулярное выпадение слизистой оболоч­ки низведенной кишки.

При изолированном выпадении прямой кишки не происхо­дит полного выпадения слизистой оболочки, так как между кожей вышедшей слизистой оболочкой существуют дефекты.

Часто происходит выпадение прямой кишки только при дефекации. Выпавшая слизистая оболочка становится отеч­ной, окрашивается в темно-красный цвет. Может наступить ее изъязвление, затем кровотечение.

Выпадение прямой кишки является одной из форм инваги­нации, которая может приводить к кровотечению.

Лечение. Выпадение прямой кишки после установления диагноза должно быть вправлено, если после дефекации не наступило самостоятельное вправление. В основном у детей проводится консервативное лечение.

Необходимо производить измерение аноректального давле­ния, так как сфинктерный аппарат при выпадении прямой кишки может быть ослаблен. В дальнейшем должны быть устранены нейрогенные вредности. При манометрическом доказательстве слабости сфинктерного аппарата может помочь электростимуляция и биофитбактрениррвка. Самым распространенным методом лечения у детей является склерозирующая терапия. Вводят 70% этиловый спирт в параректальную клетчатку из трех точек.

Если консервативная терапия не приводит к успеху или выпадение достигает длины 2—3 см, то показано оперативное лечение.

Оперативное лечение состоит в гофрировании стенки пря­мой кишки наподобие гармошки из маленького сакрального доступа снаружи сфинктера нерассасывающимися швами, которые фиксируются к верхушке копчика.

При выпадении ануса и прямой кишки или выпадении пря­мой кишки стенку прямой кишки фиксируют внутрибрюшин- но к проманториуму тремя нерассасывающимися швами (рек- тумопексия).