Аппендикулярный инфильтрат. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Хирургическая тактика.

Date: 2015-10-07; view: 438.

Периаппендикулярный инфильтрат — это воспалительный конгломерат вокруг деструктивно измененного отростка, состоящий из слепой кишки, сальника, брюшины, петель тонкой кишки, плотно спаянных друг с другом. Различают плотный и рыхлый инфильтрат. Рыхлый инфильтрат формируется в первые двое суток. При его формировании сохраняется клиника острого аппендицита. Поэтому показана экстренная аппендэктомия. Плотный инфильтрат формируется на 3-5-е сутки от начала заболевания. К этому моменту самочувствие больного улучшается. Боли становятся тупыми, явления интоксикации проходят. Сохраняется субфибрилитет. Частота пульса соответствует температуре.

Живот обычной формы, участвует в дыхании, мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет.

При сформировавшемся периаппендикулярном инфильтрате в правой подвздошной области обычно определяется округлое образование с четкими контурами, плотной консистенции, ограниченно подвижное, мало болезненное. Диаметр достигает 12-15 см и более.

У тучных людей в сомнительных случаях инфильтрат лучше выявляется под наркозом.

При анализе крови отмечается небольшой лейкоцитоз.

Для периаппендикулярного инфильтрата характерны «симптом гофрирования» и пальпация плотного инфильтрата вне проекции слепой кишки, тогда как при раке имеется «дефект наполнения», а опухоль определяется в проекции слепой кишки.

Лечение инфильтрата медикаментозное, использование холода и тепла в зависимости от сроков образования инфильтрата, блокада по Школьникову с антибиотиками.

В 80% случаев инфильтрат рассасывается в сроки до 3 недель.

Аппендэктомия показана через 2-3 месяца после стихания воспалительных явлений.

При неблагоприятном течении заболевания наступает абсцедирование инфильтрата и формирование периаппендикулярного абсцесса: температура повышается, становится гектической; боли усиливаются; нарастает интоксикация, появляется потливость, возможны ознобы. Пульс учащается. Инфильтрат увеличивается в размере, четкость его границ уменьшается; в центре инфильтрата определяется очаг размягчения, появляются симптомы раздражения брюшины.

При анализе белой крови отмечается резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево.

Показана экстренная операция. Доступ внебрюшинный. Разрез проводится в зависимости от локализации абсцесса. При типичной локализации — разрез по Волковичу- Дьяконову; при более латеральном расположении — доступ по Пирогову. После осушения полости гнойника, где может находиться до 100-150 мл гноя, и ревизии его с помощью пальца, необходимо решить вопрос о возможности и необходимости аппендэктомии. Полость абсцесса тампонируется.

В случае ошибочного подхода к абсцессу через свободную брюшную полость, необходима срединная лапаротомия и санация брюшной полости, как при перитоните.

В случае оставления отростка — аппендэктомия в те же сроки, что и после периаппендикулярного инфильтрата.