Билет 23

Date: 2015-10-07; view: 360.

1) Ущемленная паховая грыжа. Диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения. Хирургическая тактика у детей.

При ущемленной паховой грыже наблюдается сдавление содержимого грыжевого мешка в апоневротическом кольце. Следствием этого является нарушение кровообраще­ния органов брюшной полости, содержащихся в грыжевом мешке. Если имеет место ущемление сроком от 12 ч до суток и более, то возникает опасность развития некроза стенки кишки, кишечной непроходимости, перитонита.

Виды ущемленной грыжи: ущемленная грыжа; б — ретроградное ущемление; в — краевое ущемление (грыжа Рихтера); г — мнимое вправление

Клиническая картина. Отмечается беспокойное поведение ребенка из-за внезапно появившейся боли, наличии в паховой области выпячивания различной величины, которое не вправ­ляется в брюшную полость в горизонтальном положении. При пальпации грыжевой опухоли болезненность и беспокой­ство ребенка усиливаются.

Ущемленная грыжа — это показание к срочному оперативно­му лечению. Только в хирургическом стационаре можно при сроках заболевания до 4 ч пытаться вправить грыжу с последую­щим наблюдением за больным в стационаре. У девочек попы­ток вправления не предпринимают, так как содержимым грыже­вого мешка часто оказываются придатки матки с яичниками.

Ретроградное ущемление бывает в тех случаях, когда две или больше петель кишечника находятся в грыжевом мешке, а интраабдоминальная петля кишки некротизирована. Петли кишечника в грыжевом мешке обычно жизнеспособны (см. рис. 55, б). Редко встречается при незначительных размерах ущемляющего кольца ущемление свободного края без наруше­ния пассажа кишечного содержимого — грыжа Рихтера (см. рис. 55, в).

При мнимом вправлении грыжевой мешок вместе с ущемлен­ными внутренними органами не попадает в брюшную полость, а вместе с ущемляющим кольцом сдвигается кзади (ложное вправление). Это происходит благодаря сильному давлению на грыжу при попытке вправления. Осложнением такого вправле­ния может быть некроз сальника и кишки, перитонит, непро­ходимость

Мнимое ущемление встречается у грыженосителей, особен­но при невправимой грыже, когда случаются острые заболева­ния живота с клинической картиной непроходимости. Посред­ством повышения внутрибрюшного давления симулируется ущемленная грыжа (например, при прободной язве, холецис­тите, панкреатите, аппендиците и др).

Лечение. Вправление возможно только в первые часы ущем­ления. Позже возникает опасность гангрены и перфорации кишки, мнимое вправление.

Перед вправлением следует освободить мочевой пузырь, желудок и кишечник, дать больному обезболивающие препара­ты или провести спинномозговую анестезию, положить боль­ного в теплую ванную. Легкими массирующими движениями руки попытаться вправить грыжу. вели вправление не увенчалось успехом, то показана срочная операция»

При ущемленной грыже необходимо вскрыть грыжевой мешок и осмотреть его содержимое, после чего рассечь ущем­ляющее кольцо и ликвидировать ущемление.

Резекция кишки необходима, если: а) она окрашена в темный цвет и после согревания горячим физиологическим раствором окраска не меняется; б) серозная оболочка не блестящая, а матовая; в) пульсация брыжеечных сосудов отсутствует: г) выпот в брюшной полости мутный и зло­вонный.

Невправимая грыжа в случае появления болезненности в области грыжевого выпячивания является показанием к сроч­ной операции.