Лечение проводитсятолько в условиях стационара.

Date: 2015-10-07; view: 347.

Антибактериальная терапия тяжелой внебольничной (домашней) пневмонии в условиях стационара [7, 11, 14, 15]:

1. Препарат выбора –– защищенные аминопенициллины –– амоксициллин/клавуланат (Аугментин) внутривенно. Детям раннего возраста показана комбинация с аминогликозидом.

2. Альтернативная терапия: 1) Тикарциллин/клавуланат (Тиментин). 2) Цефалоспорин II–IV поколений. 3) Карбапенем. 4) Фторхинолон (у детей –– по жизненным показаниям). Первые три препарата можно комбинировать с аминогликозидом.

Антибактериальная терапия аспирационной пневмонии [6]:

1. Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат (Аугментин) внутривенно + аминогликозид.

2. Альтернативная терапия: 1) Метронидазол + цефалоспорин III поколения. 2) Метронидазол + цефалоспорин III поколения + аминогликозид. 3) Линкозамид + цефалоспорин III поколения. 4) Карбапенем + ванкомицин. 5) Метронидазол + цефалоспорин IV поколения + аминогликозид.

Антибактериальная терапия нозокомиальных пневмоний [13, 15, 17]:

1. При нетяжелых пневмониях возможна монотерапия. Препараты выбора –– защищенные аминопенициллины (Аугментин). Альтернативная терапия –– цефалоспорины II—III поколений.

2. При тяжелых пневмониях всегда требуется комбинированная терапия: ингибиторзащищенные карбоксипенициллины (тикарциллин/клавуланат –– Тиментин) в комбинации с аминогликозидами; цефалоспорины III поколения с антисинегнойной активностью или цефалоспорины IV поколения в комбинации с аминогликозидами. Альтернативные препараты –– карбапенемы. При крайне тяжелой пневмонии и отсутствии эффекта вышеперечисленных антибиотиков могут быть использованы фторхинолоны первой генерации.

Антибактериальная терапия вентилятор-ассоциированных пневмоний [9, 17]:

1. При ранних вентилятор–ассоциированных пневмониях стартовыми препаратами являются ингибиторзащищенные пенициллины (Аугментин). Альтернативные препараты –– цефалоспорины II–III поколений в комбинации с аминогликозидами.

2. При поздних вентилятор–ассоциированных пневмониях стартовыми препаратами могут быть ингибиторзащищенные карбоксипенициллины (тикарциллин/клавуланат – Тиментин) в комбинации с аминогликозидами. Альтернативная терапия –– цефалоспорины III поколения с антисинегнойной активностью или цефалоспорины IV поколения в комбинации с аминогликозидами. Препараты резерва –– карбапенемы, фторхинолоны (у детей –– по жизненным показаниям).

Антибактериальная терапия пневмоний у лиц с иммунодефицитами [2, 7]:

1. Для эмпирической терапии применяются ингибиторзащищенные карбоксипенициллины (тикарциллин/клавуланат – Тиментин) или цефалоспорины III—IV поколений или ванкомицин (линезолид) в комбинации с аминогликозидами.

2. При пневмоцистной пневмонии показан ко-тримоксазол в высоких дозах.

3. При грибковой инфекции назначают противогрибковые антибиотики: флуконазол, амфотерицин В.

4. При герпетической пневмонии показан ацикловир.

5. При цитомегаловирусной пневмонии препаратом выбора является ганцикловир.