Осложнения пневмонии у детей(тут тож осложнения есть , может повторяться)

Date: 2015-10-07; view: 321.

Инфекционно-токсический шок. По современным представлениям шок — острое прогрессирующее снижение тканевой перфузии с недостаточным снабжением кислородом и нарушением обмена веществ разных органов. Начальное звено инфекционного шока - поражение микроциркуляторного русла. Далее, вследствие активации симпатоадреналовой системы, щитовидной железы и коркового слоя надпочечников происходит централизация кровотока — гипердинамическая противорегуляция. Различают три стадии инфекционно-токсического шока.
ØСтадия — гипердинамическая («теплый шок», «теплая гипотензия»). Характеризуется: снижением артериовенозной разницы в содержании кислорода; увеличением пульсового давления при некотором снижении диастолического давления, брадикардией, метаболическим лактат-ацидозом, одышкой, резко выраженной гипертермией, эмоциональным и двигательным беспокойством (хотя возможно и периодическое угнетение).
ØПереходная стадия («холодная гипотензия») характеризуется: резкой бледностью кожных покровов с мраморностью ее, цианозом слизистых, акроцианозом; пульсом слабого наполнения, снижением артериального давления (систолическое давление не ниже 60% от нормы), нарастающими одышкой и тахикардией; появлением или компенсированного ДВС-синдрома, олигурии; заторможенностью, вялостью больного, снижением температуры периферических отделов тела («оболочки»).
ØСтадия полиорганной несостоятельности, характеризуется переходом в необратимый шок: коматозное состояние, резко сниженное давление (или не определяется), пульс — нитевидный, артериальное давление ниже 60% нормы, тахикардия превышает 150% нормы, «шоковое легкое». Различные виды патологического дыхания, декомпенсированный ДВС-синдром с появлением кровоточивости, почечно-печеночная недостаточность, снижение объема циркулирующей крови с отеками тканей, реакция на медикаменты может быть извращена. Далее наступает агональная стадия.
Токсикоз — тяжелая реакция организма ребенка на инфекцию, чаще смешанную, вирусно-бактериальную. Токсикоз представляет собой сочетание инфекционно-токсического шока и поражения мозга, что обусловлено тропностью вирусов к гипоталамической области, то есть к центрам вегетативной иннервации. Процесс протекает в 3 стадии: I стадия — преимущественно интракапиллярные расстройства (спазм периферических сосудов и нарушения реологии крови); II стадия — преимущественно экстракапиллярные нарушения (повышенная проницаемость сосудистой стенки, интерстициальный отек, рассеянное или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), III стадия — преимущественно повреждение клеточных мембран, отек и гибель клеток.
Респираторный дистресс-синдром взрослых — РДСВ (некардиогенный отек легких, шоковое легкое, синдром плотных легких) является проявлением синдрома системного воспалительного ответа. Клинически он характеризуется: бледностью кожных покровов с мраморным рисунком, серым или землистым оттенком, распространенным цианозом, резкой одышкой с поверхностным, стонущим, кряхтящим дыханием, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахикардией, уменьшением размеров печени, неврологическими расстройствами (прекома, кома, судорожный синдром), недостаточностью периферического кровообращения, геморрагическим синдромом (кожные геморрагии, желудочно-кишечные кровотечения), полиорганной недостаточностью с олигурией или анурией. Артериальное давление у части детей повышенное, у части — сниженное. Примерно с равной частотой отмечаются лихорадка или гипотермия. Дыхательную недостаточность у большинства больных расценивают как III степени, реже как II степени.
Как видно из определения, РДСВ может быть следствием любого шока, а также аспирации желудочного содержимого, сепсиса, ингаляции токсических веществ, ожогов, диабетического кетоацидоза и т. п.
Сердечно-сосудистые нарушения. При пневмониях их иногда называют кардиореспираторным синдромом. Они обусловлены:
1) спазмом прекапиллярных сфинктеров артериол малого круга кровообращения и артериоловенулярным шунтированием; высоким сосудистым периферическим сопротивлением в легких;
2) энергетически-динамической недостаточностью сердца на фоне гипоксии, токсикоза и обменных расстройств;
3) изменениями периферического сосудистого сопротивления (повышенное или пониженное);
4) изменениями гемореологии и объема циркулирующей крови и ее компонентов, что во многом зависит от капилляротрофической недостаточности.
У отдельных больных могут доминировать те или иные нарушения, и поэтому М. Б. Коган предложил следующую группировку сердечнососудистых расстройств при острой пневмонии у детей.
А. По характеру поражения миокарда: дистрофия миокарда, миокардит.
Б. По ведущему патогенетическому синдрому:
I. Преимущественно сердечная недостаточность. Нарушение сократительной функции миокарда.
II. Преимущественно сосудистая недостаточность.
III. Сердечнососудистая недостаточность.
В. По степени тяжести сердечнососудистых расстройств: легкая степень, средней тяжести и тяжелая.
Лёгкую (I) степень нарушения сердечнососудистой системы диагностируют, когда выраженных клинических признаков расстройств функции сердечнососудистой системы нет, но их выявляют при специальных инструментальных исследованиях или после дозированных физических нагрузок. При этом наблюдаются тахикардия, не соответствующая температуре тела, расширение границ относительной сердечной тупости, приглушение тонов сердца, признаки перегрузки правого предсердия или желудочков на ЭКГ, повышение артериального давления, тенденция к развитию гипоксемии.
Наличие более отчетливых функциональных нарушений в покое (одышка, цианоз, выраженная тахикардия, аритмия, глухость тонов сердца, увеличите печени, уменьшение минутного объема крови, некоторое замедление кровотока, выраженные изменения на ЭКГ, ФКГ
и др.) свидетельствует о средней тяжести (II степени) нарушений.
При выраженных признаках сердечнососудистой недостаточности (стонущее дыхание, резкий акроцианоз, набухание шейных вен, расширение границ сердца, глухость тонов, значительное увеличение печени, обилие влажных хрипов в легких, уменьшение минутного выброса крови, замедление скорости кровотока, понижение артериального давления и др.) диагностируют тяжелую (III) степень нарушения системы кровообращения.
Под дистрофией миокарда понимают поражение сердечной мышцы, обусловленное нарушениями обмена. Диагноз ставят электрокардиографически.
Острая сердечная недостаточность при пневмониях проходит, как правило, по правожелудочковому типу: состояние больного быстро ухудшается, нарастает бледность, цианоз, набухают шейные вены, увеличиваются размеры сердца в поперечнике (больше вправо), появляется тахикардия, ритм галопа, значительное увеличение печени, олигурия, возникают периферические отеки. Снижается артериальное давление.
Острая коронарная недостаточность встречается в течение первой недели ОРВИ. Ребенок бледен, ногтевые ложа и губы с цианотичным оттенком, дыхание частое, поверхностное, так называемое «дыхание загнанного зверя». Метеорная олигурия. При физикальном обследовании признаки вздутия легких (разреженный перкуторный тон, суженные границы относительной сердечной тупости, ослабленное дыхание и др.) с минимальными катаральными явлениями в них, тахикардия, глухость топов сердца, нередко систолический шум. Пульс слабого наполнения, не менее 200 в минуту. Степень тахикардии не соответствует ни степени лихорадки, ни степени одышки. Наблюдаются изменения на ЭКГ.