Эпикриз

Date: 2015-10-07; view: 687.

Дифференциалды диагноз

С реактивті белок

Глобулиндер

Альбуминдер

Алдын ала диагноз

Науқасты қосымша зерттеу әдістері және оның нәтижелері

Лабораториялық зерттеу әдісі

Жалпы қан анализі

Дата 23.09.15

Гемоглобин 121 г/л

Эритроциттер 3,9•10¹²/л

Лейкоциттер 15•10⁹/л

Тромбоциттер 250*10⁹ /л

ТК 1

Таяқша ядерлі 7 %

Сегмент ядерлі 77 %

Моноциттер 7%

Эозинофилдер 0 %

Базофилдер 0 %

Лимфоциттер 36%

ЭТЖ 21мм/сағ

Жалпы зәр анализі

Дата 23.09.15

Түсі сары

Мөлдірлігі мөлдір

рН 5.0

Ақуыз 0,033 г/л

Қант теріс

Эритроциттер 0-1 көру аймағында

Лейкоциттер 0-1 көру аймағында

Эпителий табылмаған

Биохимиялық қан анализі

Дата 23.09.15

Жалпы белок 80 г/л

Креатинин 84 ммоль/л

АсАТ 0,5 ммоль/сағ•л

АлАТ 0,5 ммоль/сағ•л

Жалпы билирубин 12,8 мкмоль/л

Сиал қышқылы

Глист жұмыртқасына нәжіс анализі: теріс

Инструментальды зерттеу әдісі

Тізе буынының рентгенограммасы :

ЭКГ:

ЭХО-КГ:

Клиникалық диагнозды негіздеу

Күнделік

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты: Сайдалина Элмира Азаматовна.

Туған күні: 25.11.01ж.

Мекен –жайы: Тәуелсіздік 30/1, 25- пәтер

Қызметі: 9-сынып оқушысы № 67 мектеп

Стационар бойынша түсуі: 22.09.2015ж сағ. 13:40

Шығуы: 30.09.15 13:00

Толық диагнозы: Ювенильді ревматоидты артрит.Буындық түрі,моноартрит.Баяу үдемелі ағымды.Төменгі 1-ші дәрежелі белсенді процесі.I рентгенологиялық артрит сатысы.Науқастың функционалдық жағдайы сақталған.

Сырқаты, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы: шағымдары – оң жақ тізе буынындағы ауырсыну сезімімен, қозғалысының шектелуімен аураханаға жатқызылды.

Anamnesis morbi: Екі апта бұрын оң жақ тізе аяғындағы ауырсыну сезімі мен қозғалысының шектелуінен бастап өзін аурумын деп санайды. Екінші аптаның соңында тізе буынының қозғалысы жартылай шектелді. Бұл жағдай емханаға қаралуға мәжбүр етті. Науқастың айтуы бойынша ауруын осыдан бір жыл бұрынғы жарақатпен байланыстырады. Жарақат оң жақ тізе аймағында болған. Жергілікті №10 учаскелік емханаға барып қаралады, кейін зерттеуге №2 емханаға жолданады.

№2 еханада дәрігер-педиатр қараған, лабораториялық зерттеу жүргізілген. №1 қалалық балалар ауруханасына әрі қарай ем алу үшін жолданған.

Anamnesis vitae: Анасының айтуы бойынша Боткин, туберкулез, венерологиялық ауруларды терістейді. Дәрілік препараттарға аллергия жоқ. Флюорография 2015 жылы қаңтар айында өткен.

Status praesens:жалпы жағдайыорташа.Нормостеникалық дене пішінді.Тері жамылғысы, көзге көрінетін шырышты қабаты физиологиялық түстес. Қарашықтары D=S. Өкпенің барлық аймақтарында везикулярлы тыныс естіледі, ТАЖ 18/мин.Перкуторлы ашық өкпе дыбысы. Жүрек тондары анық, ырғақты. ЖЖЖ 78/мин. АҚ 120/60 мм сын.бағ.Тілі таза, ылғалды. Іштің пальпациясы кезінде жұмсақ, ауырсынусыз. Соққылау симптомы екі жақта да теріс. Зәр шығаруы өзбетімен, еркін.

Status loсalis. Оң жақ тізе буынын қарау кезінде шамалы ісіну көрінеді, тері түсі қалыпты, жергілікті температура байқалмайды. Тізе тобығы үстінде айқын крепитация сақталған. Пальпация кезінде айқын ауырсыну сезімі бар, қозғалысы шектелген, тізе буынын толық жаза алмайды.

25.09.2015ж оң жақ тізе буыны рентгенограммасы:

Бөлімшеде қабылдады: диклофенак 25 мг х 2 р per os №9, диклофенак мазь х 2р

№ 9 , физио ем- электрофорез * 1р.