Зерттеу жоспары

Date: 2015-10-07; view: 866.

Болжам диагноз

§ шағымы: Төс артының жоғарғы бөлігінің қысып, ашып ауыруы, ұзақтығы 5-10 минут аралығы, бас айналуы, жүректің қысып ауыруы, көзінің алды қарауытуы, құлақтың шуылы. Жай физикалық жүктемеден пайда болатын (50-100 м жазық жермен жүру) ентігу және тұншығу. Жүрек ұстамасы кезінде нитросорбин 0,01 тіл астына салу арқылы біраз ауырсынуды басатынын айтады.

§ Anamnesis morbi :

§ Анамнезіндегі 1988 жылдан бастап жүрек ишемиялық ауруымен ауырған.

§ Жанұялық анамнезіне қарай тұқымқуалаушылық жоқ.

§ Обьективті тексерудегі : физикалық күш тұсудегі ( 100-200 м жазық жермен жүру, отырып тұру қозғалыстарында) аяқта анықталған ісінулер. Жүректің шекаралары солға және төмен ығысқан 6-шы қабырғааралықта бұғана орта сызығынан 1см сыртқа сол жақ шекарасы ығысқан. Аускультацияда жүрек тондары тұйықталған.

Қауып –қатер факторлары

§ Шылым шегу жоқ.

§ Артық салмақ

§ Жасы 64 , жынысы әйел

§ Тұқымқуалаушылық жоқ.

§ Гиподинамия

§ Жоғары колориялы тамақтану

§ Стресті жағдайлар

Қауып –қатер факторларын негізге ала отырып – болжам диагнозын- Жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз стенокардия II В класс, екінші қауіп, ІІ дәрежедегі артериялық гипертензия, ІY қауіп, церебральды атеросклероз, аяқтың төменгі бөлігіндегі варикоздық кеңею, декомпенсация сатысы.

1. Қанның жалпы анализі.

2. Зәрдің жалпы анализі.

3. Қанның биохимиялық анализі.

4. Электрокардиография.

5. Эхокардиография.

6. Флюроография.

7. Қан талдау коагуологиялық зерттеу

Жалпы қан анализі – 08.09 2010 ж.

Гемоглобин – 143 г/л

Эритроциттер – 4,21 x10¹²/л

ЭТЖ – 15 мм/сағ

Тромбоциттер – 330х10 /л

Лейкоциттер – 5 х10⁹/л

Эозинофильдер – 5%

Таяқша ядролы – 2%

Сегмент ядролы –74%

Лимфоциттер – 9%

Моноциттер – 10%

Гематокрит 39 %

Жалпы зәр анализі – 08.09.2010 ж.

Мөлшері: 240 мл

Тығыздығы: 1022 мг/л

Түсі: сары

Мөлдірлігі: мөлдір

Реакциясы: қышқылды

Ақуыз: іздер

Қант: жоқ

Лейкоциттер: көріну алаңында Еd

Эртроциттер: көріну алаңында 2-3 кл.

Эпителий жасушалары: көріну алаңында Ed

Қанның биохимиялық анализі – 08.09.2010 ж.

глюкоза 5,9 ммоль/л

серомукоид 0,15 бірлік

сиал қышқылы 2,14ммоль/л

мочевина 7,8 ммль/л

билирубин 6,3 мкмоль/л

АСТ 0,38 ммоль/л

АЛТ 0.12 ммоль/л

Креатинин 0,07 ммоль/л

Холестерин 2.7 ммоль/л

липопротеидтер 57 b бірлік

Коагулогиялық зерттеу. Қан талдауы – 08.09.2010 ж.

Протромбин түзілу фазасы 32 сек.

Фибрин түзілу фазасы 3774 сек.

Посткоагуляция фазасы Теріс.

Электрокардиография – 08.09.2010 ж.

P–0,08 сек.

P–Q=0,12 сек.

QRS=0,06 сек.

QRST (Q-T)=0,38 сек.

R–R=0,37 сек.

ЖСС=85

ЭКГ қорытындысы: синусоидты ырғақ, ЖСС=85/мин, жүректің электрлік осіні горизонтальді қалыпта, сол жақ қарыншаның гипертрофиясының белгісі, миокардтағы өзгерістермен.

Ажырату диагностикасы

Қорытынды: жай физикалық жүктемеден пайда болатын ентігу, төс артының күйдіріп ауруы ұзақтығы 5-10 минут. 1-2 таб кейін тез басылады. ЭКГ- дағы өзгерістер стенокардияны дәлелдейді.

Клиникалық диагноз

§ Бас ауруының, жиі қан қысымының көтерілуін, эмоциялық және физикалық жүктемеден кейінгі жүрек аймағындағы ауыру сезімдері пайда болатындығына байланысты; жүрек тұсында, төс сүйегінің артынан 10 минутқа жуық созылатын ашып, күйдіріп ұстамалы ауыру сезімі пайда болуына байланысты; нитроглицериннің 1% спиртік ерітіндісінің 3-4 тамшысын валидолдың таблеткасына немесе шақпақ қантқа тамызып сорғызған кезде ұстаманың басылуына байланысты болжам диагнозы- Жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз стенокардия II В класс жоғары қауіп, СЖЖ ІІ ФК, ІІ а кезеңі.

§ зертханалық зерттеулер мәліметтеріне: Жалпы қан анализі, зәр анализі, қанның биохимиялық анализі

§ инструментальды зерттеу мәліметтерінен ЭКГ.

§ дифференциалды диагностикағ сүйене отырып, клиникалық диагноз- Жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз стенокардия II В класс жоғары қауіп, СЖЖ ІІ ФК, ІІ а кезеңі, ІІ дәрежедегі артериялық гипертензия, ІY қауіп, аяқтың төменгі бөлігіндегі варикоздық кеңею, декомпенсация сатысы