Аутогенная тренировка. «Ролевые игры»

Date: 2015-10-07; view: 405.

Активная часть – 10 минут

Одной из основных психологических причин, вызывающих повышенный аппетит, нередко бывает нервное перенапряжение. С целью снижения нервного напряжения (чувства тревоги и депрессии) и подавления чувства голода и жажды проводится обучение пациентов навыкам психической саморегуляции – аутогенная тренировка (AT).

Достигаемая с помощью AT мышечная релаксация способствует более полноценному отдыху нервной системы.

На фоне мышечной релаксации и полудремотного состояния словесные приказы приобретают большую силу. В результате овладения AT пациенты обретают возможность внушать себе все, что разумно, полезно и необходимо для здоровья. С помощью AT и специально подобранных формул самовнушения можно оказать влияние на вредные привычки. Можно сдерживать свои желания и регулировать многие состояния: тягу к сигаретам, снижать аппетит и жажду. Благодаря непосредственному воздействию на уровень эмоционального напряжения происходит снижение уровня АД и ХС. Систематические занятия AT во многих случаях позволяют снизить или отменить принимаемые лекарственные препараты (например, гипотензивные и психотропные средства).

ИНСТРУКЦИЯ. Эту часть занятия рекомендуется провести с демонстрацией процедуры правильного проведения аутогенной тренировки. Это требует определенных навыков и условий. Если врач недостаточно подготовлен в проведении этой процедуры и если есть возможность пригласить специалиста, то это может быть предпочтительным. Если такая возможность отсутствует, врач или другой медицинский работник при определенном освоении методики и обучении может проводить эту часть занятий сам. Возможен и «имитирующий процедуру вариант». Слушателям подробно перечисляются основные принципы аутогенной тренировки и формулы самовнушения. Не рекомендуется проводить процедуру без получения практических навыков. В этом случае надо ограничиться только объяснением процедуры с высказыванием предосторожности для пациентов при самостоятельном использовании в домашних условиях. Конечно, очень легко внушаемых людей не так уж много, но у больных с сердечно-сосудистыми нарушениями нежелательны глубокие процедуры самовнушения. Эту технику можно рекомендовать больным для регуляции эмоционального реагирования на стрессовые ситуации, для формирования мотивации к оздоровлению поведенческих привычек и пр., без внушения рекомендуемых формул на глубокое расслабление, напряжение или ряд физиологических ощущений и пр.

Аутотренинг

При проведении AT лиц с избыточной массой тела (ИМТ) на фоне мышечной релаксации используют следующие дополнительные формулы:

– «Мне нужно мало пищи...»

– «Мой аппетит постепенно уменьшается...»

– «Мой организм расходует накопленный жир...»

– «Я легко переношу ограничения в пище...»

– «Я чувствую себя сытым...»

– «Масса тела снижается...»

– «Я становлюсь здоровым и бодрым...»

– «Мне нужно ограниченное количество жидкости...»

– «Я легко переношу ограничение в воде...».

ИНСТРУКЦИЯ для методиста по аутотренингу: Помещение для занятий должно быть по возможности звукоизолированным, с температурой 18-20°С.

Для занятий, в том числе самостоятельных, можно использовать следующие позы:

• поза кучера: сидеть на стуле, не опираясь о спинку, ноги слегка выдвинуты вперед и согнуты под углом 120-140˚. Кисти рук положены на бедра и слегка свешены вниз, голова немного наклонена вперед. Спина согнута таким образом, чтобы плечевые суставы оказались на одной вертикали с тазобедренными

• полулежа в мягком кресле с подлокотниками и подголовником. (При отсутствии специального кресла можно использовать обычное, прислонив его к стенке и подложив подушку под голову)

• лежа на спине, руки и ноги слегка согнуты и расслаблены.

Во всех положениях глаза должны быть закрыты, положение тела – максимально удобным, все мышцы следует по возможности расслабить. Для дневных занятий можно рекомендовать позу «полулежа», для занятий непосредственно перед засыпанием – «лежа».

Сеансы аутогенных тренировок с лицами, имеющими факторы риска, необходимо проводить в конце групповых занятий. Помимо этого пациенты должны быть предупреждены о необходимости самостоятельных занятий – AT. В промежутках между занятиями с врачом пациенты должны регулярно (1-2 раза в день) проводить самостоятельные тренировки.

Какие еще есть психологические приемы и методы коррекции избыточной массы тела?

Существуют и простые психологические приемы, облегчающие соблюдение диеты, направленной на снижение чувства голода и жажды и позволяющей контролировать количество съедаемой пищи:

· еженедельно контролируйте свой вес

· никогда не ешьте, если не хочется и не заставляйте других

· никогда не ешьте до чувства полного насыщения

· перед подачей на стол разложите еду на порции

· ешьте из посуды маленьких размеров

· пережевывайте пищу как можно тщательнее, а утолив голод, сразу же прекращайте есть.

ИНСТРУКЦИЯ. Можно провести групповые игровые занятия.

Для вовлечения участников групповых занятий в обсуждение предлагаемых тем должны использоваться вопросы для активизации слушателей: ролевые игры, методика «ЗА и ПРОТИВ» и др. приемы. При обсуждении многих вопросов группа разбивается на две подгруппы («команды»), и дается задание для коллективного поиска решения. Например, «Что дают занятия физкультурой?», «Какие Вы знаете способы снятия нервного перенапряжения?» Каждая подгруппа сообщает ведущему свои решения. На основе предлагаемых решений продолжается обсуждение проблемы. Ведущий подсказывает дополнительные решения. Возможно применение другого варианта этого приема: первая «команда» подыскивает как можно больше аргументов для убеждения членов второй «команды» в необходимости изменения тех или иных привычек, например не есть сладкого, жирного, не курить. Вторая же «команда», наоборот, выдвигает аргументы против снижения массы тела. Разновидностью этого приема является «доведение до абсурда тезиса», например, что соблюдать диету невозможно. При этом один человек «защищает» диету и пытается найти аргументы в пользу продолжения соблюдения диеты. Другие переубеждают его. Эта методика одновременно служит цели формирования или поддержания мотивации снижения массы тела, повышения уровня физической активности, отказа от курения. Рассмотрим применение этой методики на примере работы с лицами с избыточной массой тела.

В работе с пациентами с избыточной массой тела важным моментом является формирование и поддержание мотивации снижения массы тела. Обычно те, кому удается похудеть, связывают похудение с какой-то жизненно важной целью – обрести или вернуть семейное счастье, понравиться любимому человеку, улучшить свое самочувствие, чувствовать себя увереннее, стать привлекательнее, достичь возможности носить модную одежду и др.

Снижению массы тела обычно мешают причины, на которые указывают пациенты: постоянное чувство голода, «любят вкусно поесть», «привыкли плотно есть», тяга к сладкому, лень, отсутствие или недостаток силы воли для того, чтобы повысить уровень физической активности. Применение метода «За и против» помогает пациентам осознать цели, которые они преследуют, желая похудеть, укрепить решимость снизить вес и быть готовым к возможным неудачам.

За Против

В графе «ЗА» попросите каждого пациента перечислить то, ради чего стоит похудеть, чего он сможет добиться, снизив вес. В графе «ПРОТИВ» каждый пациент записывает все, что мешает ему похудеть, затрудняет этот процесс.

При обсуждении полученных ответов необходимо подсказать дополнительные положительные стороны снижения веса, подтвердить значимость целей, которые назвали пациенты, высказать одобрение намерений пациента.

Обсуждая графу «ПРОТИВ», необходимо указать, что перечисленные в ней препятствия преодолимы; необходимы лишь сила воли, сильное желание и твердая решимость добиться намеченного результата. Те цели, которых можно добиться с помощью снижения ИМТ, стоят того, чтобы преодолеть те обстоятельства, которые перечислены в графе «ПРОТИВ». Затем пациентам дается задание: «Представьте себе, что Вы кладете на чаши весов «ЗА» и «ПРОТИВ». Что из них перетянет? Что для Вас более важно?» Если кто-либо из участников будет проявлять колебания, необходимо наводящими вопросами и репликами подвести его к правильному выводу. Методика «ЗА и ПРОТИВ» помогает участникам лучше осознать поставленную цель и быть готовым к возможным трудностям в ее осуществлении. Методика «ЗА и ПРОТИВ» универсальна, ее можно применять и при обсуждении необходимости повышения уровня физической активности. При проведении групповых занятий могут быть использованы ролевые игры. Например, в группе лиц с ИМТ можно разыграть ситуацию «Посещение гостей»: угощение, настойчивые уговоры хозяйки, тактичный отказ от сладких, жирных блюд, от алкогольных напитков и выбор наименее калорийной пищи. Прием способствует отработке установки «Не нарушать соблюдение диеты». Другие темы – «Посещение магазина», «Покупка одежды» и т. п. Пациентов могут интересовать и другие вопросы. Вот некоторые из них.

Помогают ли травы?

Основу принципа адекватности лечения травами составляет индивидуализация лечения с учетом особенностей конкретного организма, характера заболевания, особенностей его протекания, наличия осложнений и сопутствующих патологических процессов. Подобранные лекарственные растения необходимы для индивидуального длительного лечения (и профилактики) конкретного больного. Лечение травами может продолжаться 1-2 года с перерывами в 1-2 месяца, но обязательным условием является смена одних растений другими.

Фитопрепараты (отвары, настои, настойки, порошки и др.) необходимы при ИМТ для:

· снижения аппетита (камедь гуарового дерева, трава песчанки, спируллина)

· усиления обмена веществ, мобилизации жира из депо (спируллина, морская капуста, келп, белая ива, лист папайи, ананас, скользкий вяз)

· устранения гормонального дисбаланса (морская капуста – для щитовидной железы, клопогон – для половых органов, солодка – для надпочечника, пион – для поджелудочной железы)

· детоксикации (семена подорожника, люцерна, пажитник, корень лопуха, тыквенное семя, чеснок, скорлупа грецкого ореха)

· антиоксидантного действия (красный перец, чеснок, корень петрушки, морковь)

· иммуномодуляции (клевер, заманиха, родиола розовая, желтокорень, жень-шень, элеутерококк)

· стимуляции ЦНС (фукус, эфедра)

· седативного эффекта (пустырник, мята, хмель, валериана, пассифлора)

· «очищающего» влияния (слабительные, мочегонные)

· симптоматического вмешательства (гипотензивные, желчегонные, липидснижающие и др.).

Например, за основу при ожирении можно взять: мочегонные (толокнянка, спорыш); регуляторы обмена веществ – «очистители» (семена подорожника, трава зверобоя, люцерна); слабительные (александрийский лист); витаминные (шиповник, черника, рябина); адаптогены (элеутерококк); улучшающие гормональный баланс (клопогон ветвистый, дикий ямс).

При сочетании ожирения с артериальной гипертонией рекомендуется добавить: омелу белую, сушеницу болотную, багульник, барвинок малый (препарат кавинтон).

При сочетании с сахарным диабетом: цветы клевера лугового, лопух (корни), одуванчик (корни, трава).

При сочетании ожирения с атеросклеротическим кардиосклерозом: плоды боярышника, корень валерианы, шиповник, черноплодную рябину, морскую капусту.

При подагре, остеохондрозе на фоне ожирения: марену красильную, цикорий, крапиву, клюкву.

При сочетании с поражением гепатобилиарной системы: тысячелистник, мяту перечную, пижму (препарат танофлон), кукурузные рыльца, расторопшу (препарат легалон).

При невротических расстройствах: шишки хмеля, пассифлору (ново-пассит), корень валерианы, пустырник, мелиссу, мяту.

При депрессиях: плоды боярышника, цветы зверобоя.

При упорных запорах: александрийский лист, алоэ, плоды аписа, ревень, ромашку, мяту, кору крушины.

При болях в желудке на фоне соблюдения редуцированной диеты: ромашку, тысячелистник, зверобой, календулу.

При аллергических реакциях: череду, фиалку, чистотел.

Сборы из 3-5 трав постоянно по 1-2 компонентам надо менять. Через 2-3 месяца можно делать перерывы в 1-2 месяца.

Принимать от 1 ст. ложки до 1/2 стакана до еды. Отвары и настои готовить на 1-2- дня. Нежелательно их сочетание с биологически активными добавками (БАД), так как последние часто содержат в своем составе лекарственные растения и могут возникнуть трудности в дозировке. БАД в некоторой степени являются альтернативой фитотерапии.

Нужны ли биологически активные добавки?

Биологически активные добавки (БАД) применяются при ожирении по разным показаниям. Но в основном – это дополнительные средства, которые лишь помогают. Это происходит из-за возникновения чувства насыщения, если добавки содержат много клетчатки. В этом случае надо соотнести цену и качество, ведь за эти деньги можно купить много фруктов и овощей, которые содержат ту же клетчатку.

Необходимо подробно смотреть состав добавки. Слабительные и мочегонные компоненты, содержащиеся в них, вызывают лишь временный эффект, и через несколько дней масса тела возвращается к исходному. Более того, в некоторых добавках содержатся препараты, усиливающие обмен веществ и не безвредные.

Как же быть с лекарствами и хирургическим вмешательством?

Вопрос о назначении препаратов и хирургического лечения решает лечащий врач с учетом всех показаний и противопоказаний, а также факторов риска. Об этом можно говорить лишь при индексе массы тела 29 и выше у практически здоровых и при индексе 27 и выше, если есть другие факторы риска или заболевания.

На сегодняшний день эффективных и безвредных препаратов для лечения ожирения нет.

Вопрос о назначении препаратов решают психотерапевты и эндокринологи. Что же касается хирургического вмешательства, то существует и косметологическое вмешательство. И оно бурно развивается за последние годы. Совет по выбору метода дает лечащий врач.