БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ (ЯДЕРНАЯ ЖЕЛТУХА)

Date: 2015-10-07; view: 415.

ЗАТЯНУВШАЯСЯ ЖЕЛТУХА

ЖЕЛТУХА НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

• Если концентрация билирубина в сыворотке крови на уровне, требующем фототерапии (таблица F-17, страница F-79), продолжайте фототерапию.

• Если возраст ребенка менее трех дней, наблюдайте за желтухой в течение 24 часов после прекращения фототерапии.

• Если желтуха сохраняется в течение трех недель и более, лечите затянувшуюся желтуху (ниже).

• Прекратите фототерапию.

• Если стул ребенка ахоличный или моча темная, организуйте перевод ребенка (страница C-63) в стационар третьего уровня или специализированный центр для дальнейшего обследования, если это возможно.

• Если у матери определен сифилис, лечите ребенка от врожденного сифилиса (страница F-46).

Если немедленно не начинать лечение выраженной желтухи, она может повредить мозг ребенка. Начальными признаками повреждения головного мозга являются летаргия, мышечная вялость и плохое вскармливание. Через несколько дней у ребенка может появиться опистотонус, пронзительный крик и судороги. Заключительная стадия – это мышечная вялость и плохое вскармливание. Трудно определить, являются ли эти признаки результатом выраженной (тяжелой степени) желтухи или другой болезни. Поэтому, всегда лечите ребенка с желтухой, даже если билирубиновая энцефалопатия только подозревается.

• Если у ребенка имеются судороги, лечите судороги (страница F-64).

• Если концентрация билирубина в сыворотке крови на уровне, требующем фототерапии (таблица F-17, страница F-79), продолжайте фототерапию.

• Обсудите с матерью состояние ребенка и прогноз течения болезни:

- Объясните возможность обменного переливания крови и вероятный прогноз ребенка;

- Позвольте решить семье самой, надо ли делать обменное переливание крови, если оно осуществимо. Если семья решится на обменное переливание крови, организуйте перевод (страница C-63), и срочно направьте ребенка в стационар третьего уровня или специализированный центр. Отправьте образцы крови матери и ребенка.

• Если состояние ребенка не улучшается более одной недели (ребенок продолжает быть сонливым, не берет грудь или плохо сосет, у него продолжаются судороги), но он больше не получает лечения или лечение может быть продолжено дома, обсудите с матерью возможность ухода за её ребенком в домашних условиях.

• Если у ребенка не было судорог в течение трех дней после прекращения лечения фенобарбиталом, мать в состоянии кормить ребенка,и у него нет никаких других проблем, требующих дальнейшей госпитализации, выпишите ребенка домой (страница C-67):

- Обсудите с матерью прогноз ребенка и как справляться с проблемами, которые могут возникнуть у ребенка дома.

- Осмотрите ребенка через одну неделю или раньше, если мать заметит серьезные проблемы (т.е. проблемы вскармливания, судороги).

- Помогите матери найти лучший способ вскармливания ребенка, если он плохо сосет грудь. Если ребенок сосет грудь медленно, посоветуйте матери кормить ребенка чаще.