ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА

Date: 2015-10-07; view: 380.

Гемолитическая желтуха у новорожденного обычно возникает из-за несовместимости Rh фактора или группы крови АВО матери и ребенка, или из-за дефицита Г-6-ФДГ у ребенка. Лечение, которое изложено ниже, применяется во всех случаев гемолитической желтухи, независимо от ее причины.

• Если концентрация билирубина в сыворотке крови ребенка находится на уровне, требующем фототерапии (таблица F-17, страница F-79), продолжайте фототерапию.

• Рассмотреть возможность перевоза ребенка в другой стационар для обменного переливания крови:

- Если концентрация билирубина в сыворотке крови ребенка близка к уровню, требующему обменного переливания крови(таблица F-17, страница F-79),уровень гемоглобина ниже 13 г/дл (гематокрит менее 40 %) и тест Кумбса положительный (см. страницу F-82).

- Если нет возможности определить уровень билирубина в сыворотке крови выполнить тест Кумбса, срочно перевезите ребенка в другой стационар (см. страницу F-82), особенно если желтуха началась в первый день жизни и уровень гемоглобина ниже 13 г/дл (гематокрит менее 40 %).

- Если ребенок переводится в другой стационар для обменного переливания крови:

- Организуйте перевозку (страница С-63);

- Срочно направьте ребенка в стационар третьего уровня или специализированный центр (страница С-63);

- Отправьте образцы крови матери и ребенка;

- Объясните матери, почему у ребенка желтуха, почему он требует перевода в другой стационар и какое лечение ребенок получит.

• Посоветуйте матери:

- Если желтухи является результатом несовместимости по Rh фактору, убедитесь, что мать осведомлена относительно последующих беременностей;

- Если у ребенка имеется дефицит Г-6-ФДГ, посоветуйте матери, от каких препаратов нужно отказатся, чтобы предотвратить гемолиз у ребенка (т.е. противомалярийные лекарства, сульфаниламидные препараты, аспирин, нафталиновые шарики, ? бобовые).

• Если уровень гемоглобина у ребенка ниже 10 г/дл (гематокрит менее 30%), перелейте кровь (страница P-31).

• Если желтуха сохраняется в течение двух недель и дольше у доношенного ребенка или три недели и более у маловесного ребенка (менее 2.5 кг при рождении или родившегося до 37 недели беременности), лечите затянувшуюся желтуху (страница F-83).

• Наблюдайте за ребенком после выписки домой, определяя уровень билирубина в сыворотке крови каждую неделю в течение 4 недель. Если уровень гемоглобина ниже 8 г/дл (гематокрит менее 24%), перелейте кровь (страница P-31).