ЛЕТАРГИЯ И ДРУГИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Date: 2015-10-07; view: 435.

РИСУНОК F-5 Ребенок под лампой фототерапии

• Переворачивайте ребенка каждые три часа.

• Убедитесь, что ребенок не голодный:

- Поощряйте мать кормить грудью по желанию ребенка, но не реже чем каждые три часа:

- Во время вскармливания прекратите фототерапию и снимите глазную повязку;

- Нет никакой необходимости дополнять или заменять грудное молоко любым другим видом пищи или жидкости (т.е. молочной смесью, водой, подслащенной водой и т.д.)

- Если ребенок получает внутривенную жидкость или сцеженное грудное молоко, увеличьте объем жидкости и/или молока на 10% от общей суточной потребности в жидкости (таблица C-4, страница C-22), на то время, пока ребенок находится под лампой фототерапии.

- Если ребенок получает жидкость внутривенно или кормится через желудочный зонд, не перемещайте ребенка из-под лампы фототерапии.

• Имейте ввиду, что во время проведения фототерапии стул ребенка может стать жидким и желтым. Это не требует специального лечения.

• Продолжайте другое назначенное лечение и обследование:

- Уберите ребенка из под лампы только для проведения процедур, которых невозможно выполнить под лампой фототерапии.

- Если ребенок получает кислород, на короткое время выключите лампу, чтобы у него оценить центральный цианоз (синий язык и губы).

• Каждые три часа измеряйте температуру тела ребенка (страница P-5) и температуру воздуха под лампой. Если температура ребенка более 37.5°C, подберите нужную (меньшую) температуру комнаты или временно уберите ребенка из под лампы фототерапии, пока температура тела ребенка не станет 36.5-37.5 °C.

• Измеряйте уровень билирубина в сыворотке крови каждые 12 часов:

- Прекратите фототерапию тогда, когда концентрация билирубина в сыворотке крови станет ниже уровня, с которого была начата фототерапия (таблица F-17, страница F-79), или при концентрации билирубина 15 мг/дл (260 мкмол/л) (выберите меньший показатель);

- Если концентрация билирубина в сыворотке крови близка к уровню, требующему обменного переливания крови (таблица F-17, страница F-79), организуйте перевод (страница C-63) срочно перевезите ребенка в стационар третьего уровня или специализированный центр для обменного переливания крови. Отправьте образцы крови матери и ребенка.

• Если содержание билирубина в сыворотке крови невозможно определить, прекратите фототерапию через три дня.

• После прекращения фототерапии:

- Наблюдайте за ребенком в течение 24 часов, проведите повторное определение уровня билирубина в сыворотке крови или клинически оцените степень интенсивности желтухи (таблица F-16, страница F-78).

- Если желтуха наросла до бывшего уровня или стала еще более выраженной по сравнению с той, при которой была начата фототерапия, повторите фототерапию и продолжайте ее, как и в первый раз. Повторяйте этот шаг каждый раз после прекращения фототерапии, пока концентрация билирубина в сыворотке крови не станет ниже уровня, при котором фототерапия уже не требуется.

• Если ребенок больше не нуждается в фототерапии, хорошо усваивает питание и у него нет никаких других проблем, требующих дальнейшей госпитализации, выпишите ребенка домой (страница C-67).

• Обучите мать ребенка как оценивать желтуху, и посоветуйте ей вернуться обратно в стационар, если у ребенка желтуха будет нарастать.

Неспецифические признаки могут проявляться у ребенка с тяжелым заболеванием. Иногда мать может просто предполагать, что ребенок как бы “выглядит больным.” Наиболее часто эти неспецифические признаки вызывают сепсис и асфиксия. Летаргия, сонливость и снижение активности могут также отмечаться после перенесенных ребенком судорог. В большинстве случаев у ребенка будут и другие признаки, указывающие на эти заболевания. Если у ребенка наблюдается любой другой специфический клинический признак в дополнение к летаргии или другому неспецифическому признаку, или имеются два и более неспецифических признака, обратитесь к главе «Множественные признаки заболевания (чаще всего сепсис или асфиксия)» (страница F-35).