НЕДОСТАТОЧНАЯ ПРИБАВКА МАССЫ ТЕЛА

Date: 2015-10-07; view: 418.

Имейте ввиду, что изложенное ниже лечение недостаточной прибавки массы тела касается тех новорожденных, которые находятся на полном энтеральном питании, несмотря на используемый метод вскармливания (грудное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком, используя альтернативный метод вскармливания). Если ребенок получает инфузионную терапию, но не получает полный объем (или не получает вообще) пищу перорально и теряет в день более 5% массы тела, увеличьте общий объем жидкости на 10мл/кг в течение одного дня для возмещения недостаточного поступления жидкости.

• Обратите внимание на предыдущую динамику массы тела ребенка и взвешивайте его ежедневно.

• Подтвердите недостаточную прибавку массы тела, если ребенок набрал менее 15 г/кг массы тела в день в течение последних трех дней.

• Проверьте и устраните или лечите очевидную причину недостаточной прибавки массы тела:

- Убедитесь в том, что ребенок вскармливается достаточно часто (т.е.. не менее восьми раз в течение 24 ч.), особенно ночью. Если ребенок кормится одним из альтернативных методов, убедитесь, что ребенок получает достаточный объем пищи (таблица C-4, страница C-22);

- Определите, является ли окружающая температура оптимальной; если в помещении слишком холодно или слишком жарко, ребенок будет больше расходовать энергии на терморегуляцию и меньше для роста;

- Осмотрите ребенка по поводу возможных признаков сепсиса (т.е.. нарушения питания, рвота, дыхательные расстройства; таблица F-9, страница F-37);

- Осмотрите рот ребенка на наличие молочницы (таблица F-25, страница F-128).

• Если была подтверждена недостаточная прибавка массы тела, но не найдены очевидные ее причины, или если все-таки очевидная причина была установлена и было начато лечение (напр., в течение трех дней поддерживалась нормальная комнатная температура, в течение семи дней проводилось лечение молочницы или сепсиса), но прибавка массы тела по прежднему остается недостаточной, поработайте с матерью в течение трех дней, чтобы у нее увеличилось количество грудного молока, которое получает ребенок.

• Если средняя прибавка массы тела в течении трех дней составляет не менее 15 г/кг в день:

- Объясните матери существующие правильные подходы вскармливания ребенка и какую прибавку массы тела ребенка она может ожидать (страница C-53);

- Если нет никаких других проблем, требующих госпитализации, выпишите ребенка домой (страница C-67);

- Один раз в неделю взвешивайте ребенка для того, чтобы оценить его динамику массы тела в течение одного месяца.

• Если средняя прибавка массы тела в течении трех дней составляет менее 15 г/кг в день несмотря на предпринятые выше перечисленные меры:

- Научите мать сцеживать грудное молоко между кормлениями и давать это молоко ребенку в качестве докорма одним из альтернативных методов кормления (страница C-14) после того, как ребенок кормился грудью;

- Если мать не может сцедить грудное молоко, дайте ребенку 10мл молочной смеси (страница C-19) при помощи кружки/ложки (страница C-16) после каждого кормления грудью. Молочную смесь не следует использовать, не убедившись, что она:

- доступна в течение всего необходимого периода ( даже некоторое время после выписки домой).

- доступна для данного медицинского учреждения и для семьи;

- используется безопасно;

- готовится в стерильных условиях согласно инструкциям.

- Продолжайте докорм ребенка сцеженным грудным молоком или молочной смесью до тех пор, пока ежедневная прибавка массы тела ребенка будет составлять не менее 15 г/кг непрерывно в течение трех дней; после этого уменьшите докорм до 5 мл на каждое кормление в течение последующих двух дней:

- Если прибавка массы тела продолжает быть достаточной (15 г/кг массы тела в день и более) еще два дня, полностью прекратите докорм ребенка;

- Если прибавка массы тела опять становится недостаточной (менее 15 г/кг массы тела в день), начинайте опять докармливать после каждого кормления 10мл сцеженного грудного молока или молочной смеси и повторите весь процесс заново.

• Взвешивайте ребенка еще три дня. Если ребенок прибавляет в массе тела с той же скоростью или даже лучше, хорошо усваивает пищу и нет никаких других проблем, требующих госпитализации, выпишите ребенка домой (страница C-67).