ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Date: 2015-10-07; view: 362.

ВЫЯВЛЕНИЯ (ДИАГНОСТИКА)

ПРОБЛЕМЫ

• У ребенка частый стул.

• Стул ребенка водянистый или зеленый, содержит слизь или кровь.

• Изучите данные анамнеза (страница F-7) и обследования (таблица F-2, страница F-11) и соберите следующую дополнительную информацию для определения вероятного диагноза.

• Спросите у матери (или у того, кто доставил ребенка в больницу):

- Кормился ли ребенок чем-то другим, кроме грудного молока или давали ли ему пить какую либо жидкость?

- Как выглядит стул ребенка? Является ли он водянистым или зеленым, содержит ли он слизь или кровь?

- Как часто у ребенка отходит стул?

• Оцените:

- возможные признаки обезвоживания (т.е.. запавшие глаза или родничок, снижение эластичности кожи, сухой язык и сухие слизистые).

- проявления сепсиса (т.е.. проблемы вскармливания, рвота, дыхательные расстройства, таблица F-9, страница F-37).

• Разрешите грудное вскармливание (страница C-11). Если ребенка невозможно кормить грудью, дайте ему сцеженное грудное молоко одним из альтернативных методов вскармливания (страница C-14).

• Если мать кормит ребенка чем-то другим, кроме грудного молока или поит его жидкостью, посоветуйте ей этого больше не делать.

• Дайте ребенку пить раствор для оральной регидратации (РОР) каждый раз, когда у него отходит жидкий стул:

- Если ребенок в состоянии усваивать грудное вскармливание, посоветуйте матери его почаще кормить грудью или давать ему ОРР из расчета 20 мл/кг массы тела в промежутках между кормлениями грудью с помощью кружки, ложки или другим способом (страница C-16);

- Если ребенок не в состоянии самостоятельно кормиться, введите желудочный зонд (страница P-33) и давайте ему ОРР из расчета 20 мл/кг массы тела через зонд;

- Если стандартый ОРР недоступен, приготовьте ОРР следующим образом:

- Используйте недавно прокипяченную и охлажденную воду;

- На 1 литр воды добавьте:

- натрия хлорид - 3.5 г;

- натрия цитрат - 2.9 г (или натрия бикарбонат - 2.5 g);

- калия хлорид - 1.5 г;

- глюкозу (безводную) 20 г (или сахарозу [обычный сахар] 40 g).

• Если у ребенка имеются признаки обезвоживания или сепсиса, обеспечьте ему внутривенный доступ (страница P-21) и начинайте парентеральное введение жидкости, продолжая грудное вскармливание:

- Если имеются признаки обезвоживания, увеличьте объем жидкости на 10% от массы тела ребенка, начиная с первого дня, когда были отмечены признаки обезвоживание;

- Если ребенок получает достаточный объем жидкости, который компенсирует имеющийся дефицит, покрывает суточные потребности в воде и продолжающиеся потери с поносом, нет необходимости в использовании ОРР;

- Вновь оцените состояние ребенка через 12 часов:

- Если ребенок все еще имеет жидкий и частый стул, продолжайте инфузионную терапию увеличенным объемом жидкости в течение дополнительных 24 часов;

- Если в течение последних 12 часов у ребенка понос прекратился, дайте ему жидкость в объеме физиологических суточных потребностей согласно возрасту ребенка (таблица C-4, страница C-22).

• Определите вероятный диагноз (таблица F-22).