Тема:«Организация хирургической помощи в РФ. Диагностика хирургических заболеваний, профилактика хирургической инфекции»

Хирургическая помощь оказывается пациенту амбулаторного профиля и стационарного профиля. Амбулаторная помощь оказывается больным хирургического профиля в поликлиниках, травпунктах и на скорой помощи. В сельской местности первая доврачебная помощь хирургическая помощи оказывается на фельдшерско-акушерских пунктах, первая врачебная помощь (любой врач) на участковых пунктах, хирургические отделения районных больниц, специализированная врачебная помощь оказывается в многопрофильных городских и областных больницах (пример: урология, проктология, травматология, онкология, гнойная хирургия – специализированная помощь в многопрофильных больницах).

Организация амбулаторной хирургической помощи – кабинеты хирургия профиля в поликлинике, травпункты, скорая помощь.

Неотложная помощь оказывается поликлиникой совместно с сотрудниками «Скорой помощи». Травмпункты для оказания неотложной помощи осуществляют круглосуточно, создаются при крупных поликлиниках из расчета травмункт на 200 тыс. населения, а также при медико - санитарных частях крупных предприятии.

Главную роль в лечении хирургических больных играют хирургические кабинеты. Структура кабинета может быть разная. Чаще всего хирургич кабинет состоит из 3 комнат: 1- прием больных ( материальная, перевязки, проведение различных процедур, стол врача, кушетка для больного; 2- перевязочная чистая, 3- перевязочная гнойная (желательно отдельных вход и выход). В первую очередь делается чистым больным, во вторую очередь – гнойным (профилактика инфекции). комнаты не менее 15 м ² .

Задачи хирургического кабинета поликлиники:

1) прием первично обратившихся больных.

2) Диагностика хирургической патологии

3) решение вопроса о дальнейшем лечении.

4) Оказание первой медпомощи

5) Долечивание пациента после стационарного лечения

6) Диспансеризация хирургических больных.

Наиболее часто за амбулаторной помощью обращаются пациенты:

1) с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки: фурункулами, карбункулами, панарицами;

2) трофическими язвами;

3) поверхностными ожогами;

4) с производственными или бытовыми травмами: ранениями, ушибами, переломами мелких костей.

Большинство пациентов с хирургическими заболеваниями, такими, как грыжи, варикозное расширение вен, тромбофлебит, желочекаменная болезнь, геморрой, опухоли проходят первичное обследование в поликлинике и могут быть направлены в стационар в экстренном или плановом порядке.

Значительную группу составляют пациенты с заболеваниями в брюшной полости и с острыми болями в животе, причиной, которой могут быть острый аппендицит, панкреатит, холецистит и др. Такие пациенты и пациенты с признаками кровотечения обслуживаются в не очереди.

Кроме того в хирургическом кабинете делаются перевязки после выписки из стационара, осуществляются контроль за срастающимися переломами, снятие гипсовых повязок, реабилитация пациентов требующая длительного лечения, оценка трудоспособности, выполнение хирургической манипуляций.

Обычно перевязочная оснащена :хирургическим столом, лампой без теневой, электроотсос, СЖШ, раб стол мс, набор сывороток (противостолбнячная), шкаф для хранения сильнодействующих препаратов, холодильник и др.

Документация:

1. амбулаторная карта.

2. операционный журнал,

3. журнал расхода перевязочных материалов,

4. журнал расхода спирта,

5. журнал учета кач-ва ПСО,

6. журнал регистрации контроля кварцевых ламп,

7. журнал учета контроля СЖШ,

8. Журнал работы СЭС,

9. журнал проведения генеральных уборок,

10. журнал учета инструктажа по технике безопасности,

11. журнал учета травм и несчастных случаев,

Функциональные обязанности м/с хирургического кабинета:

1. участие в приеме больных.

2. работа в операционной и перевязочной,

3. работа с мед документацией,

4. контроль уборки и уборка помещения.

5. работа с тяжелобольными,

6. ПСО инструментария,

7. подготовка перевязочного материала,

8. укладка биксов,

9. контроль стерильности,

10. соблюдение асептики и антисептики,

11. ассистирование врачу в выполнение и проведение хирургич манипуляций,

12. проверка наличия л\препаратов, перевязочного материала и пополнение их,

13. наложение всех видов повязок,

14. заполнение стат отчетов о проделанной работе.

Организация неотложной помощи имеет особенности городских и сельских условий. В городе – обычно оказывает скорая помощь или здравпункты предприятий. В сельской местности : 1- фельдшерский пункт, 2- участковая больница, 3- ???

Стационарная хирургическая помощь осуществляется в 3 видов: общего профиля, спец-го профиля (урология, проктология), высококвалифицированная мед помощь.

Хирургическое отделение общего профиля не менее 30 коек, чаще всего открывают на 60 коек. Палатная система организации. пост дежурной м\с не менее 4 кв метров, процедурная 18 кв метров, перевязочная 22 кв м, помещение для хранения и сортировки белья, помещение для уборочного инвентаря, клизменная, сан комната, отдельные кабинеты зав отделения и старшей м\с, полноценное обследование предоперационного периода, методы обследования хирургических больных.

В клинической практике выделяют различные варианты течения болез­ней, которые и определяют диагностическую тактику медицинского работ­ника.

Первый вариант включает хронические заболевания, которые развива­ются медленно и не создают непосредственной угрозы для жизни больного, диагностика их может быть осуществлена по определенному плану в течение нескольких дней. Больных с таким течением болезни относят к категории

плановых больных.

Ко второму варианту относятся острые хирургические заболевания, ко­торые развиваются бурно и быстро, через несколько часов дают тяжелые ос­ложнения (перитонит, анемия, шок). Диагностика этих заболеваний должна производиться в экстренном порядке. Больных с такими заболеваниями на­зывают экстренными

Третья группа — заболевания и состояния, которые могут через не­сколько минут привести к смерти. Диагностика их должна быть немедлен­ной, как и оказание медицинской помощи. Больных этой группы называют «реанимационные больные».

При диагностике хирургических заболеваний используются клинические, лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и другие специальные методы.

В диагностике хирург заболеваний используют 2 метода диагностики – субъективные (сбор жалоб, анамнез) и объективные (1 порядка- осмотр, 2 порядка- лабораторные исследования, АД, ЧДД, Пульс и др., 3 порядка – спец обследования – бронхоскопия, торакоцентресс, пункция брюшной полости, эндоскопические исследования и др.)

Клиническое исследование состоит из тех же методов, что и вание терапевтического больного - это:

1) опрос- выяснение истории настоящего заболевания, история жизни больного

2) физикальный осмотр(пальпация, перкуссия, аускультация) обследование по органам, выявление специфических симптомов болезни, проведение с- ных проб.

К особенностям обследования хирургического больного следует отнести выделение, так называемого, локального статуса (status localis) для pазных заболеваний, основные проявления которых можно увидеть или пропальпировать.

Это - раны, повреждения опорно — двигательного аппарата, заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки, конечностей, щитовидной желе­зы, молочной железы, наружные грыжи живота.

Важное значение для диагностики, особенно острых заболеваний органов брюшной полости, имеют вагинальное исследование и пальцевое исследование прямой кишки.

Недопустимо ограничивать диагностику хирургического заболевания исследованием основного очага болезни, не обращая внимания на состояние всех систем организма и общее состояние больного.

Диагностику заболеваний значительно ускоряют и улучшают лабора­торные и специальные методы исследования: рентгенологические, эндоско­пические и ультразвуковые

Рентгенологические исследования могут быть выполнены с применением и без применения рентгеноконтрастных веществ. Они позволяют изу­чить функции внутренних органов, органические изменения в них: рентгено­скопия, артериография, флебография, холецистохолангиография, бронхография и т. д.

Создание фиброэндоскопов сделало возможным осмотр, практически всех органов человека. Вводят эндоскопы в органы через естественные от­верстия или через проколы.

Названия приборы получили по тому органу, для осмотра которых. Они предназначены: эзофагоскоп, дуоденоскоп, ректоскоп, колоноскоп, бронхоскоп, цистоскоп и т. д.

Эндоскопические исследования позволяют взять материал (биопсию) для гистологического исследования.

Ультразвуковое исследование позволяет получать достоверную ин­формацию об изменениях в печени, селезенке, поджелудочной железе, в сердце и сосудах.

III. Основные виды хирургической патологии

Основными видами хирургической патологии являются:

I) травма - внезапное воздействие различных внешних факторов на орга­низм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций;

2) хирургическая инфекция - заболевания, вызываемые внедрением в ор­ганизм гноеродных микробов, требующие хирургического лечения;

3) врожденные и паразитарные заболевания;

4) опухоли - местные патологические разрастания ткани;

5) некрозы (омертвления).

Дата добавления: 2014-10-10; просмотров: 762; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!