Критерии и степени тяжести

Для диагностики и классификации случаев умственной неполноценности, или слабоумия, были установлены несколь­ко критериев. На практике наиболее ходовыми являются психо­метрический и правовой или социологический. Первый основан на результатах тестов на интеллект и выражается в виде коэффи­циента интеллекта. В соответствии с этим определением грани­цей между нормой и умственной неполноценностью считается коэффициент интеллекта 70, который примерно соответствует двум стандартным отклонениям вниз от среднего значения в таких тестах, как методика Стэнфорд—Бине 1937-го года и Шкала Векслера. Приведенная ниже классификация была впервые пред­ложена Терменом. Она основана на варианте нормаль­ного распределения Стэнфорд—Бине и получила обширное при­менение.

Тупоумие, иногда классифицируемое как слабоумие, — 80-90.

Пограничная неполноценность, иногда классифицируемая как тупоумие, часто как слабоумие, — 70—80.

Мороны — 50—70.

Имбецилы — 20—50.

Идиоты — меньше 20.

Пользуясь этой классификацией, необходимо принять во внимание определенные тонкости. Во-первых, всегда нужно по­мнить о том, что границы между соседними группами настолько же произвольны, как и между нормой и умственной неполно­ценностью. Результаты теста представляют собой непрерывную градацию, различия заключаются только в степени тяжести, несмотря на то что социальные последствия значительных раз­личий в уровне развития способностей могут различаться каче­ственно. Во-вторых, данная классификация была основана на методике, которая предусматривает стандартное отклонение в распределении IQ в 12 пунктов. Значение показателей IQ по те­стам, стандартные отклонения которых сильно отличаются от этого, может иметь совсем иной смысл в том, что касается об­щего показателя распределения. В современном варианте теста Стэнфорд—Бине и Шкалы Векслера стандартное отклонение, предусмотрено где-то в размере 15—16. Стандартные отклонения некоторых других тестов, определяющих IQ, намного выше — 20 или 25.

Несмотря на все эти ограничения, приведенная выше клас­сификация IQ приобрела огромную популярность. В методичес­ком пособии, изданном в 1954 году специальным комитетом Всемирной организации по охране здоровья, было вновь утвер­ждено определение степеней умственной неполноценности имен­но на основе показателей IQ. Однако вместо терми­нов «морон», «имбецил» и «идиот» были рекомендованы более безобидные обозначения: «легкая степень», «средняя степень» и «тяжелая степень» патологии. Следует упомянуть также и то, что применительно ко взрослым степени тяжести умственной не­полноценности могут быть описаны с точки зрения достигнуто­го человеком умственного возраста. В соответствии с этим лег­кая степень патологии (морон) соответствует умственному воз­расту между восемью и двенадцатью годами, средняя степень (имбецил) — между тремя и семью годами, а тяжелая степень (идиот) — умственному возрасту меньше трех лет.

Юридическое и социологическое определения слабоумия особо выделяют социальную неадекватность, несоответствие социальным запросам. В Британии термин применяется в соот­ветствии с Актом об умственной неполноценности 1913 года и его последующими редакциями, где умственная неполноценность весьма неточно определена как «состояние, характеризуемое неполнотой умственного развития или его задержкой, возник­шее в возрасте до восемнадцати лет, обусловленное наследствен­ными причинами или же являющееся следствием заболевания или травмы». В дополнительных разъяснениях раз­личных степеней тяжести умственной неполноценности наибо­лее четко прослеживаются общие характеристики. Так, идиот описывается как человек, настолько неполноценный, что не имеет возможности противостоять распространенным физичес­ким угрозам; имбецил — как человек с такой степенью неполноценности, которая не позволяет ему управлять своими дела­ми; а умственно отсталый¹ — как человек, который по причине своей умственной неполноценности требует ухода, надзора или контроля в целях собственной безопасности или безопасности окружающих.

В Америке ответственность за принятие законов, имеющих отношение к диагностике и лечению умственно неполноценных людей, лежит на правительственных учреждениях штата. По этой причине официально принятые определения и соответствующие порядки в разных штатах свои. Порто и Корбет, проведя недавно исследование и обращая внимание на существующие различия, рекомендуют применение определенных методик. Для этого они предлагают следующее определение умственно непол­ноценных: «Это те люди, которые по причине необратимой за­держки или остановки умственного развития, имеющей место с раннего возраста, не способны жить и управлять своими делами самостоятельно».

Пытаясь определить количественное значение оценки со­циальной адекватности, Долл разработал Винландскую шкалу социальной зрелости. Эта шкала состоит из 117 вопросов, сгруппированных по годам, и направлена на определение способности человека удовлетворять актуальные потребности, за­ботиться о себе и нести ответственность за свои поступки. Требу­емая информация по каждому пункту добывается не с помощью тестирования, но посредством беседы с осведомленными лица­ми или самим испытуемым. На основе того, что пациент дей­ствительно способен делать в повседневной жизни, выделяются следующие категории: общее самообслуживание, самостоятель­ное питание, самостоятельное одевание, самостоятельность в принятии решений, профессиональная деятельность, общение, передвижения, социализация. Социальный возраст (СВ) и со­циальный коэффициент (СК) могут быть определены на основе результатов тестирования испытуемого по данной шкале. Корреляции между Винфиландской шкалой социальной зрелости и методикой Стэнфорд—Бине различны, но в общем их разница недостаточна для того, чтобы доказать, что эти две шкалы охватывают разные аспекты поведения. Винфиландская шкала показала себя особенно полезной для терапевтов как ос­нование для принятия решения о помещении в специализиро­ванное учреждение. Таким образом, человек, признанный ум­ственно неполноценным по результатам теста Стэнфорд—Бине, может быть способен вполне удовлетворительно функциониро­вать вне стен специализированного учреждения, если его соци­альный возраст по Винландской шкале адекватен.

С другой стороны, не стоит принимать результат Винфи­ландской шкалы социальной зрелости за истину, не обладая достаточным объемом информации о том, как ребенок жил дома. Нормативы по этой шкале были выведены на основе данных по 620 испытуемым, среди которых было по 10 мужчин и 10 жен­щин каждой возрастной группы от рождения до тридцати лет. Таким образом, количество испытуемых каждого конкретного возраста оказывается слишком малым для того, чтобы обеспе­чить достаточную стабильность норм. Более того, испытуемые в массе своей были выходцами из американских семей среднего класса. Очевидно, что многие вопросы, например, те, которые имеют отношение к самостоятельным прогулкам, привычным расходам и тому подобные, будут иметь совершенно разное зна­чение для детей разного социоэкономического уровня или при­надлежащих к конкретным малым группам. В таких случаях опре­деляющую роль в формировании отклонений от нормы скорее будут играть культурные различия в методах воспитания детей, чем уровень способностей ребенка. Точно так же значительное количество вопросов не подойдет для тестирования детей-сирот.

За последние годы появилось большое количество сторон­ников мнения о том, что необходимо применять образователь­ный критерий при классификации умственной неполноценнос­ти. Эта тенденция, вне всякого сомнения, обусловлена повыше­нием заинтересованности в обеспечении образовательными по­собиями умственно отсталых детей, не являющихся пациентами специализированных учреждений. Среди факторов, которые также способствовали возникновению этой тенденции, можно отме­тить такие, как переполненность специализированных учреждений, признание обучаемости многих умственно неполноценных детей, прогресс в разработке специализированных обучающих методик, доступных даже детям с низким уровнем интеллекта, а также создание местных и национальных групп родителей и иных заинтересованных лиц. Об­разовательные классификации направлены в основном на опре­деление умственно неполноценных с чуть более высоким пока­зателем интеллекта. В общем, такие программы называют умствен­но неполноценными детей с относительно серьезными дефекта­ми интеллектуального развития, тогда как «дети с задержкой умственного развития», «умственно отсталые» и «дети с недо­статками умственного развития», по мнению их составителей, — это те дети, которые вполне могли бы получать образование в рамках школьной системы обычно в специализированных клас­сах. Большая часть таких случаев попадает в по­граничную категорию и в категорию моронов на основе показа­телей коэффициента интеллекта, несмотря на то, что необходи­мо принимать во внимание и остальные факторы, в том числе: физические дефекты, общее состояние здоровья, социальную зрелость и эмоциональную адаптацию.

Требующие надзора люди с тяжелой формой умственной неполноценности могут жить в специализированном учрежде­нии или дома. Многообещающие результаты были получены при применении программ домашнего обучения детей в тяжелых слу­чаях умственной неполноценности. Такими программа­ми были предусмотрены услуги специально обученного, прихо­дящего на дом преподавателя, работающего как с детьми, так и с родителями. Это давало матери возможность каждый день за­ниматься со своим ребенком по программе, направленной на развитие у ребенка элементарных навыков самообслуживания, речи, мышечной координации и контроля над эмоциями.

В некоторых определениях умственной неполноценности упоминается также этиология (или причинные факторы). Так, Долл определял умственную неполноценность как совокуп­ность следующих шести критериев: «(1) несоответствие соци­альным требованиям, (2) имеющее отношение к умственной не­полноценности, (3) обусловленное задержкой развития, (4) воз­никающее в зрелом возрасте, (5) имеющее конституциональную природу, (6) в принципе неизлечимое». Это определение вызыва­ет сомнения по двум причинам. Во-первых, оно требует более основательного знания причин формирования умственной непол­ноценности, чем на том уровне информированности, который удается обеспечить в большинстве случаев. Во-вторых, логичес­ким следствием такого рода диагностики будет предсказание воз­можного конечного результата всех возможных форм обучения и психотерапии. Эти требования очевидно ограничивают примене­ние этого определения; неизбежно будет отнесение большинства людей с низким коэффициентом интеллекта к категории «нео­пределенных». Более того, существует реальная возможность того, что какая-либо форма умственной неполноценности, неизлечи­мая в наши дни, в недалеком будущем будет излечиваться при помощи новых терапевтических методов.

Попытка объединить этиологические умозаключения в цель­ную концепцию умственной неполноценности в свою очередь привела к возникновению понятия «псевдослабоумие», которое обозначает людей, которые в конце концов достигли нормаль­ного уровня умственного развития в результате обучения, обра­зования или иных перемен в окружающей среде. Этот термин также не смог в какой-то мере прояснить ситуацию, наоборот, внес некую сумятицу, так как умственно неполноценные испытуемые у одного исследователя могут оказаться псевдослабоумными у другого.

Очевидно, что понятие умственной неполноценности не было определено конкретно, ясно и точно. Однако мы сможем в той или иной мере разобраться в ситуации, если осознаем тот факт, что умственная неполноценность — это по крупному сче­ту административная категория. Само понятие возникло по при­чине практической необходимости содержания таких людей в специализированных учреждениях, обучения их в специализи­рованных классах и так далее. В некоторой степени характер име­ющихся в распоряжении методик влияет на отнесение конкрет­ного случая к той или иной категории. В одном все психологи сходятся: при диагностике каждого отдельного случая необходи­мо основываться на множественных критериях. Здесь следует принимать во внимание коэффициент интеллекта (лучше, если это будет совокупность результатов нескольких тестов на интел­лект), а также информацию о социальной зрелости пациента на основе проявлений ее в повседневном поведении. Необходима подробная информация о его актуальном физическом состоя­нии и знание истории болезни. Все эти факты стоит интерпрети­ровать в свете информации о прошлом пациента, домашнем окружении, семейных условиях, а также эмоциональных и мотивационных факторах.

Мнения о том, как часто встречаются среди населения слу­чаи умственной неполноценности, также расходятся, но самые тщательные и дотошные исследования указывают на 1—2 %. Процентные показатели этих исследований разнятся в том чис­ле и по причине того, что применялись разные критерии ум­ственной неполноценности (психометрический, социальная адек­ватность или какой-либо другой), а также потому, что ее грани­цы были установлены на разных уровнях. Географическое поло­жение также играет не последнюю роль, так как частотность в одних районах выше, чем в других.

Возраст, в свою очередь, тоже будет влиять на оценку час­тоты, так как относительно недолгая предполагаемая продолжи­тельность жизни умственно неполноценных позволяет их пропор­ции среди населения казаться выше, чем она есть на самом деле, если выборку составляют только дети, а не люди всех возрастов.

С похожими трудностями столкнулись и попытки определить относительную частоту различных степеней тяжести умственной неполноценности. Среди пациентов специализированных учрежде­ний приблизительно 15 % идиотов, 35 % имбецилов и 50 % моронов. Но процент умственно неполноценных с более высоким уровнем интеллекта среди лиц, не являющихся пациентами по­добных учреждений, несомненно, намного выше, так как такие люди способны обходиться без посторонней помощи или получать достойный уход дома. Относительные пропорции различных степе­ней тяжести умственной неполноценности также варьируются в различных учреждениях в зависимости от характера имеющихся методик оценивания и правил приема в каждое из учреждений.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 244; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!