Описательные категории

Умственно неполноценные также классифицируются по клиническим типам на основе различий в физическом состоянии. Мы рассмотрим только наиболее распро­страненные и самые известные категории. Более подробное опи­сание и более полную информацию каждой разновидности вы можете найти в работах Сарасона. С данными исследований, ориентированных больше на медицинские аспекты проблемы, вы можете ознакомиться в классической работе Тредголда и Содди, а также в последних публикациях Бенды. Среди популярной литературы, посвященной этому вопросу и предназначенной конкретно для родителей, можно назвать кни­гу Хейзера.

Одной из наиболее известных особых клинических разно­видностей является монголизм, к которому относятся от пяти до десяти процентов всех клинических случаев. Этот тип характе­ризуется наличием физических черт, которые характерны для более ранних стадий эмбрионального развития, отсюда и назва­ние, иногда служащее для описания этого случая, — «незавер­шенный ребенок». К этим эмбриональным чертам относятся пе­рекошенные глазные впадины и нависающие над глазами складки кожи, которые придают таким людям внешнее сходство с пред­ставителями монголоидной расы. Именно эти черты обусловили такой неудачный выбор имени. Разумеется, это состояние не имеет никакого расового подтекста. Ученые предлагали и другие названия, например, «перистатическая аменция» или «врож­денная акромикрия», но, кажется, пройдет немало времени, пока термин «монголизм» уступит место технически более под­ходящему определению.

Случаи монголизма можно также легко узнать по другим физическим характеристикам, таким как: маленькая круглая го­ловка; гладкая, влажная отечная кожа; потрескавшийся язык и короткие, толстые пальцы. Самыми распространенными объяс­нениями этого состояния являются ссылки на эндокринные на­рушения или погрешности питания во время внутриутробного развития, оказавшие воздействие на организм на ранней стадии формирования. Бесспорным фактором является также воз­раст матери; процент монголизма среди рожденных матерями старше сорока лет намного больше, чем среди рожденных более молодыми матерями. Несмотря на это, такие дети могут рож­даться и у совсем молодых матерей, да и у женщин любого воз­раста, неполноценное внутриутробное развитие плода у которых было обусловлено каким-либо заболеванием или иными патологическими состояниями.

В связи с ранее упомянутым близнецовым исследованием Каллмана Аллен и Барофф провели анализ частоты встречаемости монголизма среди монозиготных и дизиготных близнецов и их сиблингов. Получен­ные ими данные указывают на то, что частота встречаемости монголизма среди дизиготных близнецов приблизительно такая же, что и среди их младших сиблингов. Из этого они сделали вывод о том, что патологический фактор, являющийся причи­ной монголизма, — это не просто временное, преходящее явле­ние, действующее во время протекания беременности, но при­чины его следует искать в относительно необратимых изменени­ях в репродуктивной или эндокринной системе матери. Также получены свидетельства того, что среди монозиготных близне­цов невозможно различие по монголизму. Это открытие говорит о том, что для рождения ребенка с монголизмом необходимо влияние этиологического фактора либо на генетически предрас­положенный эмбрион, либо он должен начать воздействие на самой ранней стадии, когда происходит деление оплодотворен­ного яйца.

Приблизительно с такой же частотой, что и монголизм, встречается другой тип умственной неполноценности, связан­ный с церебральным параличом. Обычно считается, что к этой категории относятся повреждения мозга, причиненные приме­нением инструментов при родах, или трудными родами, преж­девременными родами, аноксимией (нарушением снабжения кислородом) и инфекционными или токсическими факторами, действующими в период внутриутробного развития или в ран­нем детстве. Моторные нарушения различного характера и сте­пени серьезности являются определяющими характеристиками этой клинической разновидности. Однако следует отметить, что эти моторные симптомы могут иметь место и при отсутствии умственной неполноценности. На самом деле, значительный процент случаев церебрального паралича характеризуется нор­мальным или высоким уровнем умственного развития. Более того, у определенного количества пациентов с церебральным парали­чом с диагнозом «умственная неполноценность» недостатки yмственного развития могут являться следствием не повреждений мозга, а влияния моторных симптомов на процесс обучения.

Остальные разновидности умственной неполноценности встречаются относительно редко, обычно менее чем у одного процента пациентов специализированных учреждений. Микроцефалы отличаются очень маленьким, остроконечным череп который похож на «сахарную голову». Гидроцефалы отличаются очень большим размером черепа и наличием избыточного объёма цереброспинальной жидкости в мозге. Кретина легко определить по недоразвитости психики, грубой толстой коже, облысению и некоторым психическим характеристикам. Причиной кретинизма была признана гипофункция щитовидной железы. Введение вытяжки щитовидной железы на ранних этапах жизни ребенка обычно обеспечивает значительное улучшение как физического, так и психического состояния, хотя в некоторых случаях индивиды невосприимчивы к этому виду терапии. Причины микроцефалии и гидроцефалии до сих пор недостаточно хорошо изучены, но существуют свидетельства роли пренатальных факторов, среди которых можно отметить питание матери, токсины, инфекционные заболевания и радиацию.

Еще одним редким, но легко узнаваемым клиническим типом является фенилпирувическая аменция (слабоумие), случаи определяются по присутствию фенилпирувической кислоты в моче, что происходит в результате наследственного метаболического нарушения. Возникновение этого состояния, по-видимому, обусловлено наличием единственного рецессивного гена; у людей с нормальным уровнем развития умственных способностей такое состояние никогда не наблюдалось. Часто к этому состоянию добавляются и моторные симптомы; ему обычно соответствует тяжелая степень умственной неполноценности, одним наследственным метаболическим нарушением является амауротическая идиотия. Она представляет собой совокупность нарушений, появляющихся в различные периоды детства и различающихся с точки зрения клинической симптоматики и степени тяжести умственной неполноценности.

Также следует сказать о роли резус-фактора как причины умственной неполноценности. Несмотря на то что резус-фактор не выражается присутствием каких-либо природных антител в крови человека, он может провоцировать их выработку при по­падании в кровь человека, у которого этот фактор отсутствует (то есть у людей с отрицательным резус-фактором). Было дока­зано, что около пятнадцати процентов населения имеют отри­цательный резус-фактор, и по этой причине восприимчивы к выработке этих антител. Были получены некоторые данные о вли­янии такой ситуации на эмбриональное развитие. Во-первых, следует отметить, что происходит определенный процесс обме­на кровью между матерью и плодом в период внутриутробного развития. Если у матери отрицательный резус-фактор, а у ребен­ка — положительный, то в процессе такой беременности будет происходить выработка антител в крови матери. Эти обстоятель­ства обычно не отражаются на первенце, так как требуется оп­ределенное количество времени для того, чтобы в крови матери могло образоваться достаточное количество антител. Однако сле­дующий ребенок с положительным резус-фактором может по­лучить серьезное заражение фетальной крови, что является при­чиной серьезного физического синдрома, известного как эмб­риональный эритобластоз.

Была выдвинута гипотеза о том, что в тех случаях, когда резус-несовместимость матери и ребенка не приводит к возник­новению сколько-нибудь заметных физических нарушений, воз­действия этой ситуации на кровь эмбриона вполне достаточно для того, чтобы ребенок отставал от нормы по темпу развития мозга, что приводит к умственной неполноценности. Изучая груп­пу крови умственно отсталых детей и их матерей, Яннет и Либерман обнаружили доказательства того, что небольшой процент умственно неполноценных пациентов специализирован­ных лечебниц не относятся ни к одному из известных нам кли­нических типов, а умственная неполноценность в их случае мо­жет оказаться следствием резус-несовместимости. Процентное содержание детей с положительным резус-фактором и матерей с отрицательным в таких группах значительно выше, чем дан­ные по населению в целом, а также по контрольным группам умственно неполноценных, составленным из пациентов с ины­ми клиническими диагнозами. Дальнейшие исследования Яннета и Либермана показали, что несовместимость матери и ребенка по другим основным группам крови может также при­вести к умственной неполноценности. С другой стороны, последние исследования других ученых привели к получению проти­воречивых результатов о влиянии несовместимости групп крови на возможность возникновения умственной неполноценности. Могут ли какие-либо случаи умственной неполноценности быть объяснены с помощью этой этиологии, должно остаться открытым вопросом до тех самых пор, когда дальнейшие исследования смогут предоставить нам более убеди­тельную информацию.

Огромный процент всех умственно неполноценных, в том числе и более половины всех пациентов специализированных учреждений, не попадают ни под какую специфическую клини­ческую категорию. Такие люди внешне практически неотличимы от нормальных, их недостаток заключается только в умственной неполноценности. Степень умственной неполноценности в этом случае относительно незначительна, почти все пациенты попа­дают под показатели морона и имбецила слабой стадии. Обе эти причины указывают на то, что таких людей вряд ли стоит поме­щать в специализированные учреждения, в отличие от пациен­тов с выраженными чертами той или иной специфической кли­нической группы. Следовательно, и относительная частота встре­чаемости их среди всего населения, вполне возможно, намного выше, чем об этом говорит институциональная статистика.

Сарасон применял термин «садовая разновидность слабоумия» в отношении этого класса умственно неполноценных. Другие популярные названия: простая, неклиническая и субкультурная умственная отсталость. Некоторые авторы выде­ляют семейный тип, который предполагает появление несколь­ких случаев простой умственной отсталости среди членов одной семьи, и недифференцированные или спорадические случаи, встречающиеся в семьях, остальные члены которых нормальные. Семейный тип часто связывают с наследственной формой сла­боумия. Однако, умственная неполноценность имеет тенденцию быть «семейным недугом», может быть воспринят равно как свидетельством вли­яния среды, так и наследственной обусловленности. В этой связи интересно обратить внимание на то, что исследования, которые отмечают повышение интеллектуального уровня вследствие спе­циального обучения, указывают также на то, что именно случаи простого слабоумия оказываются наиболее восприимчивыми к такому обучению. Также будет уместно упомянуть тот факт, что случаи простого слабоумия чаше всего встречаются в семьях с низким социоэкономическим статусом, тогда как спе­цифические клинические случаи могут появиться в практически любой семье. Дефекты, относящиеся к этой последней группе, чаще, чем случаи простого слабоумия, встречаются в семьях со средним или высоким уровнем интеллектуального раз­вития и социоэкономическим уровнем. Неблагоприятный семей­ный климат может оказаться причиной задержки интеллекту­ального развития по крайней мере в некоторых случаях простого слабоумия.

Несомненно, такие термины, как «садовая разновидность» и «простое слабоумие», более точно отражают то, что мы знаем об этом типе умственной неполноценности, чем некоторые дру­гие предлагаемые определения, — «неизученность» будет, по­жалуй, самой честной их характеристикой. Если мы будем объяс­нять воздействием наследственных факторов те случаи, в кото­рых не проявляются никакие структурные недостатки, то нам остается признать слабоумие некоей химической субстанцией, которая передается на уровне генов! Если нет проявлений струк­турных дефектов, то что же наследуется в таких случаях? Более конкретные свидетельства наследственной обусловленности, судя по всему, могут быть обнаружены только в тех случаях, где име­ют место так называемые вторичные формы умственной отста­лости. Состояние секреторных желез и метаболизм матери, груп­па крови и даже строение тела матери, которое может быть при­чиной трудных родов, вне всякого сомнения, обусловлены на­следственностью. Конечно, с одной стороны, можно доказать, что в таких случаях слабоумие является всего лишь косвенным следствием наследственных причин. Но это только доказывает искусственность наследственной и средовой теорий, особенно в случае применения их для объяснения поведения. Большее прак­тическое значение имеет классификация по разделению на структурно и функционально обусловленные состояния. Все специфические клинические разновидности сла­боумия, описанные выше, относятся к структурно или органи­чески детерминированным, и поэтому на них можно с некото­рым успехом воздействовать при помощи специально организо­ванного обучения. В такой ситуации структурные дефекты уменьшаются с приобретением навыков нормального поведения. Не­которые случаи «простого слабоумия» являются функционально обусловленными, и поэтому они намного более восприимчивы к обучению.

Велика вероятность того, что при дальнейшем изучении большой группы случаев «простого слабоумия» эта категория будет разделена на несколько особых типов с различной этиоло­гией. Проводя посмертное изучение пациентов с простым слабо­умием, Бенда обнаружил свидетельства нарушений диф­ференциации клеток и иных аномалий развития нервной систе­мы. На основе этих открытий Бенда сделал вывод о том, что в основе умственной неполноценности группы простого слабоу­мия, которой он дал название «простая олигофрения», всегда лежат наследственные неврологические нарушения. Исследова­ние, проведенное Страуссом и его помощниками, к кото­рому мы еще вернемся в дальнейшем, было посвящено эндо­генным и экзогенным формам умственной неполноценности и также указало на органические причины умственной неполно­ценности в некоторых случаях простого слабоумия.

С другой стороны, некоторые авторы обращают наше вни­мание на разноплановые факторы среды, которые могут иметь место в этиологии простой умственной неполноценности. Дети, воспитывающиеся в непривилегированных семь­ях, явно лишены возможностей для развития таких функций, как вербальное восприятие и абстрактное мышление, которые представляют собой главный критерий интеллекта в наших куль­турных условиях. В то же время есть семьи, в которых принято поощрять «методы самоуничижения», например: ожидание провала, формирование низкой самооценки, конкретное, а не абстрактное мышление, а также подавление вербализации и склонности к исследованию. В такой социальной среде у ребенка с трудом может сформироваться мотивация к достижению успе­хов в обучении. Следует отметить, что некоторые психологи клас­сифицируют все случаи умственной неполноценности, обуслов­ленные культурной депривацией, как «псевдослабоумие». Однако по психологическим проявле­ниям такой тип простого слабоумия является настолько же «на­стоящим», как и умственная неполноценность, обусловленная наличием органических дефектов.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 147; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!