ТУЛЯРЕМИЯ

Острое инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и лёгких.

Этиология. Возбудители туляремии — Francisella tularensis— мелкие непод­вижные грамотрицательные коккобациллы; долго сохраняются во внешней среде, особенно при низкой температуре. Кипячение убивает их немедленно, нагревание до 60 "С — через 20 мин. Нестойки при обработке дезинфицирую­щими растворами.

Эпидемиология. Источник возбудителя — домовые мыши, полёвки, водяные крысы, ондатры и зайцы. Могут быть также домашние животные – крупный и мелкий рогатый скот, свиньи. Механизмы заражения человека: алиментарный, воздушно – пылевой, контактный, трансмиссивный (употребление зара­жённой пищи и воды, контакт с грызунами, через кровососущих насекомых, вдыхание инфицированной пыли при обмолоте зерна). Трансмиссивный (через укусы клещей, комаров, слепней) и водный пути заражения обычно характер­ны для лета, аспирационный — для поздней осени, зимы и весны. Чаще болеют охотники промысловики. Иммунитет стойкий.

Патогенез. Возбудитель проникает через кожу и слизистые оболочки, в том числе неповреждённые. Входные ворота определяют развитие той или иной клинической формы. На месте внедрения возбудителя нередко развивается пер­вичный аффект в виде небольшого красного инфильтрата с регионарным лим­фаденитом (первичный бубон), в дальнейшем в лимфатических узлах происхо­дит гнойное воспаление. При нарушении барьерной функции лимфатических узлов развиваются бактериемия и генерализация инфекции с метастазированием и формированием вторичных туляремийных бубонов. Эндотоксин, попа­дая в кровь, обусловливает общую интоксикацию.

Клиника. Инкубационный период – около 7 дней. В зависимости от путей передачи и входных ворот различают сле­дующие клинические формы туляремии: бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную, язвенно-бубонную, абдоминальную, лёгочную, генерализованную.

Начало болезни острое, наблюдаются озноб, быстрый подъём температуры тела, озноб, упорную головную боль, миалгии, отсутствие аппетита. Наблюдается пастозность и гиперемия лица, конъюнктив, слизистой оболочки поло­сти рта и носоглотки, инъецированность склер. Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов до 1—5 см и более. У некоторых больных (чаше при затяжном течении) наблюдается сыпь, состоящая из розеол, петехий или папул. Иногда она располагается симметрично (по типу «носков», «чулок», «пер­чаток» и др.). Сыпь держится 8—12 дней, после неё остаются шелушение и пигментация; возможны дополнительные высыпания. С 3—5-го дня болезни появляется сухой кашель. С первых дней болезни увеличивается печень, с 6—9-го дня — селезёнка. Отмечают умеренную альбуминурию, цилиндрурию и гематурию. В периферической крови постепенно нарастают лейкоцитоз и СОЭ.

При бубонной форме первичный бубон начинает формироваться через 2-3 дня от начала болезни. Чаще наблюдают подмышечные, шейные и подчелюстные бубоны. Лимфатический узел малоболезнен, имеет чёткие кон­туры, не спаян с окружающими тканями, кожа над ним не гиперемированная. После его нагноения вскрытие происходит обычно через 2—4 нед с выделе­нием густого сливкообразного гноя, рубец формируется медленно.

Язвенно-бу­бонная форма наблюдается при трансмиссивном пути передачи; на месте укуса насекомого последовательно появляется пятно, папула, везикула, пустула, а затем язва с приподнятыми краями.

Ангинозно-бубонная форма встречается при алиментарном пути зараже­ния. С 4-5-го дня болезни наблюдают гиперплазию миндалин, серовато-белые налёты на них, чаще с одной стороны, которые с трудом снимаются. Постепенно развивается некротический процесс, появляются глубокие, медленно заживающие язвы.

При абдоминальной форме характерны сильные боли в животе, рвота, ме­теоризм, задержка стула, иногда диарея, анорексия. Увели­ченные брыжеечные лимфатические узлы устанавливают с помощью УЗИ.

Лёгочная форма протекает по бронхитическому и пневмоническому вариантам.

Генерализованная форма характеризуется тяжёлым тифоподобным или септи­ческим течением при отсутствии первичного аффекта и регионарного лимфаде­нита.

Возможные осложнения: вторичная туляремийная пневмония с образова­нием каверн, менингоэнцефалит, перитонит, перикардит, миокардиодистрофия, ИТШ.

Диагностика основывается на характерных клинических проявлениях, дан­ных эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований (РА и РПГА). Дифференциальную диагностику проводят с чумой, сибирской язвой, обыч­ными гнойными (стафилококковыми и стрептококковыми) и туберкулёзным лимфаденитами. Используется также кожно-аллергическая проба с тулятином.

Лечение. Наиболее эффективны стрептомицин (1—2гв сутки), тетрациклин (1,5 г в сутки), левомицетин (2 г в сутки) и аминогликозиды. Курс лечения продолжают до 5-го дня нормальной температуры тела. Проводят также дезинтоксикационную терапию, симптоматическую терапию.

Профилактика сводится к проведению массовой плановой иммунизации живой туляремийной вакциной в эндемичных районах. Необходимость ревакцинации при неблагопо­лучной эпидемиологической ситуации может быть установлена путём проведе­ния кожно-аллергической пробы с тулярином. Неспецифическая профилактика – кипячение молока, воды. Охрана продуктов питания мышей. Профилактика укусов насекомых. Личная гигиена.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 1037; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!