Главная страница Случайная лекция
Мы поможем в написании ваших работ!
Порталы:
БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика
Мы поможем в написании ваших работ!
Соматогенные обмороки
Соматогенные обмороки обусловлены разнообразными соматическими заболеваниями и регистрируются у 9,2% всех синкопальных состояний.
Факторы риска соматогенных обмороков(Акимов Г.А., 1987):
1. заболевания сердца (47,8%),
2. периферическая сосудистая недостаточность (27,5%),
3. болезни крови и кроветворной системы (4,3%),
4. заболевания органов дыхания (13,%),
5. гиперинсулинизм (8,7%).
Синкопальные состояния при экстремальных состояниях.
Синкопальные состояния при экстремальных состояниях (17,1%) – обусловлены внешними воздействиями, которые предъявляют организму повышенные требования, превышающие физиологические возможности адаптации, или вызывают непосредственное повреждающее действие на сосуды и мозговые центры, регулирующие дыхание, кровообращение и обмен веществ (недостаток кислорода, кровообращения, острые отравления промышленными и бытовыми ядами и др.).
Синкопальные состояния при экстремальных состояниях (2,3%) провоцируемые мочеиспусканием или кашлем.
Дифференциально-диагностические признаки обморока и генерализованных эпилептических припадков
| Признак | Обморок | Эпилептические припадки |
| Наследственная отягощенность | Нередки обмороки в семье | В семье нередки эпилептические припадки |
| Анамнез | Часты соматические заболевания, астения | Часты судороги в грудном или раннем детском возрасте |
| Возраст к началу заболевания | Обычно школьный, реже юношеский | Любой |
| Провоцирующий фактор | Как правило | Может быть |
| Начало | Постепенное, в течение минут | Внезапное |
| Частота | Очень высокая | Зависит от тяжести процесса |
| Продолжительность | Минуты и десятки минут | Обычно не >1 минуты |
| Аура | Дрожь, дурнота, шок | Характерная для локализации фокуса |
| Сознание | Может быть изменено, утрачено | Как правило, утрачено |
| Судороги | Как правило отсутствуют | Ритмичные симметричные тонические, клонические, миоклонические, непроизвольные |
| Дрожь всего тела | Характерна | Необычна |
| Глаза | Закрыты, при пассивном открывании, стоят по линии прямого взора | Открыты, заведены вверх, плавающие движения |
| Реакция зрачков на свет | Сохранена | Отсутствует, ослаблена |
| Неврологическая органическая симптоматика | Вегетососудистая дистония | Симптомы вегетососудистой дистонии часто сочетаются с признаками органического поражения ЦНС |
| Травматизм | Редко, незначительный | Нередко, иногда тяжелый |
| Упускание мочи | Иногда | Нередко |
| После припадка | Астения | Парезы, сопор, кома, неодолимый сон |
| Биохимические изменения | Нет | Есть |
| Артериальное давление | Обычно падает | Обычно нормальное или повышенное |
| ЭЭГ | Обычно норма, могут быть изменения | Патологическая и эпилептиформная активность |
Дифференциально-диагностические признаки обмороков и вегетативно-висцеральных эпилептических припадков (Карлов В.А. 1990)
| Признак | Обмороки | Эпилептические припадки |
| Наследственная отягощенность | Нередки обмороки в семье | В семье нередки эпилептические припадки, фебрильные и афебрильные судороги |
| Анамнез | Часты соматические заболевания, плохое физическое развитие | Часты судороги в грудном или раннем детском возрасте, “спазмофилия”, фебрильные судороги, снохождение, ночные страхи |
| Возраст к началу заболевания | Обычно школьный, реже юношеский | Преддошкольный, дошкольный, школьный, юношеский |
| Соматический статус | Заболевания внутренних органов часты | Заболевания внутренних органов редки |
| Неврологический статус | Вегетососудистая дистония | Симптомы вегетососудистой дистонии часто сочетаются с признаками органического поражения ЦНС |
| Внешний вид | Обычно астенический | Любой |
| Факторы провоцирующие приступы | Обычны | Нечасты |
| Субъективное переживание пароксизма | Ощущение дурноты, приближающейся потери сознания и т.д. всегда четко описываемое | Ощущение качественного изменения своего тела, его части (деперсонализация) или внешнего мира (дереализация), с трудом поддающихся описанию |
| Объективное изменение во время приступа: | ||
| кожные покровы | Бледные покрытые потом | Бледность или гиперемия |
| пульс | Слабого наполнения, часто нитевидный, может не прощупываться, иногда замедлен | Обычно учащен |
| артериальное давление | Обычно падает | Обычно нормальное или повышенное |
| Возможность предупреждения изменений сознания, падения | Часто имеется (принятие горизонтального положения) | Отсутствует |
| Состояние после припадка | Астения | Подавленное настроение иногда сонливость |
Гипнические припадки
Гипнические припадки - большая группа пароксизмальных состояний, наблюдаемых во время сна (парасомнии).
Классификация гипнических припадков (Вейн А.М., 1989).
I. Двигательные
1. Ночная миоклония
а. вздрагивание при засыпании
б. синдром беспокойных ног (голеней) Виттмака-Экбома
в. физиологические миоклонии во сне
2. Бруксизм
3. Сноговорение
4. Ночной паралич
5. Сомнамбулизм
6. Стереотипные движения во сне (качание во сне, биение во сне, движения по типу “челнока”, феномен “складывания”)
7. Онанизм
8. Трихоломания и др.
II. Психические
1. Ночные страхи
2. Ночные кошмары
3. Феномен “опьянения от сна”
III. Вегетативные
1. Ночное недержание мочи
2. Головные боли
3. Сердечно-сосудистые
4. Гастроэнтерологические
5. Дыхательные
IV. Связанные с изменением гуморальной регуляции
1. Семейный гипокалиемический периодический паралич
2. Пароксизмальная гемоглобинурия.
Дифференциально-диагностические признаки парасомний и эпилепсии сна
(Карлов В.А. 1990)
| Дифференциально-диагностический признак | Парасомнии | Эпилепсия |
| Наследственная отягощенность | В семье отягощенность теми же видами парасомний | В семье нередки эпилептические припадки, фебрильные и афебрильные судороги |
| Факторы провоцирующие приступы | Обычно утомление или депривация сна | Как правило, отсутствуют |
| Время возникновения пароксизмов | Первая треть ночи | Первые часы после засыпания и утренние часы (5-6 ч утра) |
| Проведение во время пароксизма | Трансподобное хождение (сомнамбулизм), ночные страхи | Сложные автоматизмы и стереотипные движения |
| Послеприступное состояние | Обычно продолжение сна | Часто кратковременное состояние спутанности |
| Амнезия припадка | Полная | Возможны фрагментарные воспоминания |
| ЭЭГ | Обычно нормальная, возможны изменения в височных отведе-ниях или общемозговые изменения | Нередки эпилептические изменения |
| Полиграфическое исследование ночного сна: | ||
| медленный сон | Увеличение представленности глубоких стадий | Увеличение представленности поверхностных стадий |
| электрографические эпилептические феномены | Отсутствуют | Выявляются во всех случаях |
Психогенные припадки
Психогенные припадки
· истерические,
· респираторные аффективные припадки.
Респираторные аффективные припадки (аффективно-респираторные, спазматический плач) – одна из форм простых примитивных истерических припадков, наблюдаемых преимущественно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, обычно исчезают к 4-5 годам, составляют 13% всех судорог у детей до 4 лет.
Дифференциально-диагностические признаки аффективно-респираторных и эпилептических припадков (Карлов В.А. 1990)
| Дифференциально-диагностический признак | Аффективно-респираторный припадок | Эпилептический припадок |
| Возраст к началу заболевания | Преимущественно от 6 мес. до 3 лет, исчезают к 4-5 годам | Преддошкольный, дошкольный, школьный, юношеский |
| Факторы провоцирующие приступы | Всегда страх и фрустрация с последующим плачем | Как правило отсутствуют |
| Проявления во время сна | Отсутствуют | Часты |
| Частота сердечных сокращений | Незначительно изменена, может быть снижена | Незначительно изменена, обычно повышена |
| Последовательность событий | Апное и цианоз предшествуют потере сознания | Потеря сознания предшествуют апное и развитию цианоза |
| Неврологический статус | Норма | Часты отклонения |
| ЭЭГ | Обычно норма | Нередки изменения, в том числе эпилептические |
| Давление на глазные яблоки | Физиологическая брадикардия | Физиологическая брадикардия или ускорение пульса |
Истерические припадки – это психогенно обусловленное заболевание, одно из проявлений истерического невроза, болезнь, характеризующаяся припадками с выраженными двигательными, чувствительными, аффективными и вегетативными расстройствами.
Дифференциально-диагностические признаки истерических и эпилептических припадков
| Признак | Истерический припадок | Эпилептический припадок |
| Провоцирующий фактор | Психотравма | Как правило, отсутствует |
| Частота | Зависит от ситуации | Зависит от тяжести процесса |
| Проявления во время сна | Отсутствуют | Часты |
| Продолжительность | Минуты и десятки минут | Обычно не >1 минуты |
| Сознание | Не изменено | Как правило, утрачено |
| Судороги | Асимметричные, аритмичные, не соответствуют топической нейрофизиологии | Ритмичные, симметричные, при фокальности соответствуют топической нейрофизиологии |
| Движения | Дикие, колотящие, беспорядочные рвущие, разбрасывающие, вращения, раскачивающиеся с признаками произвольности | Ритмичные симметричные тонические судорожно- клонические, миоклонические, непроизвольные |
| Дрожь всего тела | Характерна | Необычна |
| Глаза | Закрыты, при пассивном открывании (преодолевается активное сопротивление) стоят по линии прямого взора | Открыты, заведены за надбровные дуги, плавающие движения дискоординированы |
| Реакция зрачков на свет | Сохранена | Отсутствует, ослаблена |
| Вокализация | Эмоциональная речевая, более осмысленная, агрессивная, ненормативная | Отсутствует |
| Неврологический статус | Патологии нет | Часты отклонения |
| Травматизм | Редко, незначительный | Нередко, иногда тяжелый |
| Упускание мочи | Иногда | Нередко |
| Вегетативное сопровождение | Нетипично | Всегда |
| Эмоциональное поведение | Обычно | Не типично |
| После припадка | Симптоматики нет | Парезы, сопор, кома, неодолимый сон |
| Биохимические изменения | Нет | Есть |
| ЭЭГ | Обычно норма, могут быть изменения | Патологическая и эпилептиформная активность |
Токсические припадки
Токсические припадки развиваются вследствие избирательной активизации мозговых структур ядами или токсинами (стрихнин, токсины столбняка и т.д.).
Метаболические припадки
Метаболические припадки - гипогликемические, гипокальциемические пиридоксинзависимые, гипернатриемические и т.д.)
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Классификация синкопальных состояний (Г.А.Акимов и др., 1987) | | | Лекция: НЕЙРОИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ |
Дата добавления: 2014-04-24; просмотров: 412; Нарушение авторских прав
Мы поможем в написании ваших работ!