Студопедия

Главная страница Случайная лекция


Мы поможем в написании ваших работ!

Порталы:

БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика



Мы поможем в написании ваших работ!




Механизм повреждающего действия огнестрельных снарядов

Читайте также:
  1. F 1 f 2 f 3 частота воздействия на человека
  2. II. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РАДИАЦИОННОЙ ОПАСНОСТИ И МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ИХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ.
  3. II. Поворотная платформа, механизмы расположенные на ней.
  4. Анализ видов и уровня техногенного воздействия строительного предприятия на окружающую среду
  5. Анализ известных реологических методов описания взаимодействия вибрирующих рабочих органов с порошковыми средами
  6. Аналого-цифровые преобразователи прямого действия
  7. Анатомо-физиологические механизмы обеспечения безопасности и защиты человека от негативных воздействий
  8. Антациды местного действия.
  9. Антигистаминные средства непрямого действия.
  10. Аудиторские организации, индивидуальные аудиторы не вправе осуществлять действия, влекущие возникновение конфликта интересов или создающие угрозу возникновения такого конфликта.

Характер повреждения тканей зависит от:

– баллистических характеристик снаряда,

– анатомического строения области ранения.

Баллистика снаряда стрелкового оружия:

внутриствольная баллистика – движение в стволе, вращение со скоростью 3000 об/сек;

внешняя баллистика – стабилизирует пулю, ее вращение; сопротивление воздуха, земное притяжение, аэродинамические силы стремятся опрокинуть пулю. За счет действия этих сил пуля занимает в полете различные положения.

Отклонение пули от траектории полета–процессия (разная для разного оружия).

Отклонение кончика пули по кругу из-за ее вращения называется нутацией.

Характер повреждения зависит от того, под каким углом отклонения пули произошло ранение.

внутренняя баллистика (движение в тканях): значительно возрастает торможение, период отклонения (процессия) и стабилизирующий момент уменьшается.

Тяжесть разрушения тканей определяется:

1. Кинетической энергией снаряда:

– низкоскоростные (до 700 м/сек);

– высокоскоростные (более 700, но менее 1000 м/сек);

– сверхскоростные (свыше 1000 м/сек).

2. Величиной переданной тканями энергии.

Таблица

Зависимость передаваемой энергии от скорости полета шариков 0,85 г

Скорость (м/сек) Энергия (Джоули)

При ранении пулями и осколками с неустойчивым полетом (высокой скоростью) время передачи энергии сокращается настолько, что возникает эффект "внутритканевого взрыва" – повреждения тканей локализуются в основном в областях входного отверстия, а раневой канал представляет собой большой дефект тканей.

3. Величиной временной пульсирующей полости.

4. Гидродинамическим эффектом (полость черепа, мочевой пузырь, печень и др.)

5. Отклонение раневого канала (при прохождении более плотных тканей – кости).

6. Возникновением вторичных снарядов (осколки кости).

Характеристикаповрежденийвзависимостиотвидаранящегоснаряда

Раны от пули с низкой скоростью полета:

– относительно устойчивый характер движения;

– энергия тканям передается равномерно по ходу движения пули;

– раневой канал довольно прямой;

– величина выходного отверстия не намного превышает входное;

– тяжесть ранения определяется повреждением костей, сосудов, жизненноважных органов.

Раны от высокоскоростной пули:

– неустойчивый характер движения;

– импульсный характер передачи энергии тканям;

– при сквозных ранениях выходное отверстие значительно больше входного;;

– образование дефекта с большой массой нежизнеспособных тканей по ходу раневого канала;

– большая зона молекулярного сотрясения;

– кровоизлияние распространяется по межмышечным пространствам далеко за пределы раневого канала;

– выраженные отклонения раневого канала;

– множественные повреждения за счет осколков костей и разрушенных пуль.

Осколочные раны:

– множественность;

– различная площадь входных отверстий;

– часто слепые ранения;

– при высокой начальной скорости полета осколка, рана имеет вид конуса, направленного в глубину;

– часто с осколками в раны попадают инородные тела, земля – увеличивается опасность инфекционных осложнений.

Ранения шариками:

– множественные раны с небольшими труднозаметными входными отверстиями;



– при низкой скорости полета шарик сохраняет свою форму в тканях, быстро меняет направления движения, раневой канал имеет причудливую форму и большую протяженность. Тяжесть повреждения определяется ранением жизненно важных органов,

– при высокой скорости полета шарик подвергается деформации уже в полете и при ранении проявляет свойства осколка, повреждение более значительное в области входного отверстия или в глубине раны.

Ранения стреловидными элементами:

– множественность ранений,

– рассеивание внутри тканей;

– большая проникающая способность;

– точечные малозаметные ранения полых органов.

Раны от вторичных осколков (при попадании осколков в боевую технику):

– похожи на осколочные раны;

– осколки могут быть рентгенонегативными.

– Раны вследствие ударной волны:

– часто тяжелые повреждения при сохранении целости кожи;

– раны представляют собой обширный дефект разнообразной конфигурации.

Миновзрывные ранения:

– тяжелые разрушения стоп и голеней с множественными переломами, массивной отслойкой мышц;

– действие ударной волны – могут быть тяжелые закрытые повреждения.

Девиация раневого канала:

– от изменения направления полета снаряда в тканях (малая устойчивость высокоскоростных снарядов, встреча с более плотными тканями);

– от изменения положения тела;

– от смещения частей тела и органов;

– от сокращения мышц Зоны раневого канала:

– первичный раневой канал;

– зона контузии (первичного некроза);

– зона коммоции (молекулярные сотрясения).

Фазы раневого процесса:

1. Фаза экссудации (фаза воспалительного периода) – от 2 до 4 суток

– спазм сосудов, гемостаз;

– образование фибринной пленки;

– выделение из разрушенных тканей медиаторов воспалительного процесса (гистамин, серотонин), расширение сосудов, замедление кровотока;

– лейкоциты покидают сосудистое русло, образуя лимфатический вал

– фагоцитоз бактерий и крупных белковых осколков,

– лизис мертвых тканей ферментами,

– образование грануляционной ткани

2. Фаза регенерации

– гранулирование,

– фиброплозия, контракция,

– эпителизация,

3. Фаза функциональной адаптации:

– компенсация утраченных органов и функции

Реакция организма на ранение:

– боль,

– кровопотеря (кровотечение),

– шок;

– резорбтивная лихорадка;

– раневая инфекция;

– раневое истощение.

Микробное загрязнение раны и инфицирование раны:

Микробное загрязнение неизбежно при каждом ранении:

– первичное;

– вторичное;

– госпитальное.

Инфекция раны – патологический процесс, вызванный развитием микробов. Развитию микробов способствуют:

– сгустки крови;

– мертвые ткани;

– ассоциация бактерий;

– плохая аэрация;

– плохой отток;

– гипоксия тканей;

– поражение БОВ;

– лучевая болезнь;

– кровопотеря,

– шок;

– истощение;

– гиповитаминоз.

Имеет значение степень загрязнения раны микробами–если их больше 100 000 на один грамм тканей, то агрессивность микробов преобладает над защитными силами организма.

Общие принципы лечения ран:

– остановка кровотечения;

– наложение повязки;

– иммобилизация поврежденного участка;

– использование антибиотиков,

– первичная хирургическая обработка.

Первичнаяхирургическаяобработкаран

Цели– предотвращение осложнений, ускорение заживления, улучшение результата лечения. Виды:

– ранняя – до появления общих и местных признаков воспаления (до 24 часов);

– отсроченная – до 48 часов, если проводились мероприятия по профилактике инфекционных осложнений;

– поздняя – имеются общие и местные признаки, воспаления (после 24 часов, если не вводились антибиотики, после 48 часов, если вводились антибиотики).

Противопоказания: у агонирующих, при шоке (исключение–кровотечение)

Не показана:

– множественные поверхностные раны,

– сквозные ранения конечностей, если нет повреждений сосудов, нервов, костей, и груди, если нет открытого и нарастающего пневмоторакса, внутреннего кровотечения.

Непременные условия ПХО:

– полное обезболивание (наркоз, перидуральная и спинномозговая анестезия, проводниковая анестезия (!), местная анестезия при небольших поверхностных ранах.

– тщательное обмывание кожи конечности и раны перед ПХО.

Элементы ПХО (приемы):

– рассечение (входной и выходной ран, особенно фасций);

– иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел (мертвые мышцы, серого цвета, не кровоточат и не сокращаются при иссечении),

– гемостаз;

– дренирование (дополнительные разрезы, контрапертуры, дренажи);

– восстановление анатомических взаимодействий (остеосинтез, сшивание и пластика сосудов, сшивание нервов, зашивание раны если нет противопоказаний).

Каждый этап ПХО сопровождается отмыванием раны перекисью водорода и раствором антисептиков.

Виды швов:

– провизорные – накладываются при первичной обработке, затягиваются через 2–4 дня,

– первичные – до появления общих и местных признаков воспаления;

– первичные отсроченные – до появления грануляций;

– вторичные – после появления грануляций;

а) ранний вторичный (первые 15 дней),

б) поздний вторичный (при наличии рубцовой ткани).

Показания и противопоказания к первичному шву. Недопустимо:

– раны стопы, промежности, ягодицы,

– раны, загрязненные землей,

– раны с большой отслойкой кожи,

– укушенные раны,

– отравление БОВ.

Обязательно:

– лицо, уши, веки, губы, волосистая часть головы;

– проникающие ранения черепа;

– открытый пневмоторакс;

– проникающие ранения суставов;

– грудная железа;

– раны мошонки, полового члена, вульвы.

Незашитая рана дренируется:

– трубками;

– марлевыми выпускниками;

– марлей, смоченной мазью Вишневского, или гипертоническим раствором.


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Классификация ран | Вторичная хирургическая обработка ран

Дата добавления: 2014-04-28; просмотров: 555; Нарушение авторских прав




Мы поможем в написании ваших работ!
lektsiopedia.org - Лекциопедия - 2013 год. | Страница сгенерирована за: 0.012 сек.