Главная страница Случайная лекция Мы поможем в написании ваших работ! Порталы: БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика Мы поможем в написании ваших работ! |
Механизм повреждающего действия огнестрельных снарядовХарактер повреждения тканей зависит от: – баллистических характеристик снаряда, – анатомического строения области ранения. Баллистика снаряда стрелкового оружия: – внутриствольная баллистика – движение в стволе, вращение со скоростью 3000 об/сек; – внешняя баллистика – стабилизирует пулю, ее вращение; сопротивление воздуха, земное притяжение, аэродинамические силы стремятся опрокинуть пулю. За счет действия этих сил пуля занимает в полете различные положения. Отклонение пули от траектории полета–процессия (разная для разного оружия). Отклонение кончика пули по кругу из-за ее вращения называется нутацией. Характер повреждения зависит от того, под каким углом отклонения пули произошло ранение. – внутренняя баллистика (движение в тканях): значительно возрастает торможение, период отклонения (процессия) и стабилизирующий момент уменьшается. Тяжесть разрушения тканей определяется: 1. Кинетической энергией снаряда: – низкоскоростные (до 700 м/сек); – высокоскоростные (более 700, но менее 1000 м/сек); – сверхскоростные (свыше 1000 м/сек). 2. Величиной переданной тканями энергии. Таблица Зависимость передаваемой энергии от скорости полета шариков 0,85 г
При ранении пулями и осколками с неустойчивым полетом (высокой скоростью) время передачи энергии сокращается настолько, что возникает эффект "внутритканевого взрыва" – повреждения тканей локализуются в основном в областях входного отверстия, а раневой канал представляет собой большой дефект тканей. 3. Величиной временной пульсирующей полости. 4. Гидродинамическим эффектом (полость черепа, мочевой пузырь, печень и др.) 5. Отклонение раневого канала (при прохождении более плотных тканей – кости). 6. Возникновением вторичных снарядов (осколки кости). Характеристикаповрежденийвзависимостиотвидаранящегоснаряда Раны от пули с низкой скоростью полета: – относительно устойчивый характер движения; – энергия тканям передается равномерно по ходу движения пули; – раневой канал довольно прямой; – величина выходного отверстия не намного превышает входное; – тяжесть ранения определяется повреждением костей, сосудов, жизненноважных органов. Раны от высокоскоростной пули: – неустойчивый характер движения; – импульсный характер передачи энергии тканям; – при сквозных ранениях выходное отверстие значительно больше входного;; – образование дефекта с большой массой нежизнеспособных тканей по ходу раневого канала; – большая зона молекулярного сотрясения; – кровоизлияние распространяется по межмышечным пространствам далеко за пределы раневого канала; – выраженные отклонения раневого канала; – множественные повреждения за счет осколков костей и разрушенных пуль. Осколочные раны: – множественность; – различная площадь входных отверстий; – часто слепые ранения; – при высокой начальной скорости полета осколка, рана имеет вид конуса, направленного в глубину; – часто с осколками в раны попадают инородные тела, земля – увеличивается опасность инфекционных осложнений. Ранения шариками: – множественные раны с небольшими труднозаметными входными отверстиями; – при низкой скорости полета шарик сохраняет свою форму в тканях, быстро меняет направления движения, раневой канал имеет причудливую форму и большую протяженность. Тяжесть повреждения определяется ранением жизненно важных органов, – при высокой скорости полета шарик подвергается деформации уже в полете и при ранении проявляет свойства осколка, повреждение более значительное в области входного отверстия или в глубине раны. Ранения стреловидными элементами: – множественность ранений, – рассеивание внутри тканей; – большая проникающая способность; – точечные малозаметные ранения полых органов. Раны от вторичных осколков (при попадании осколков в боевую технику): – похожи на осколочные раны; – осколки могут быть рентгенонегативными. – Раны вследствие ударной волны: – часто тяжелые повреждения при сохранении целости кожи; – раны представляют собой обширный дефект разнообразной конфигурации. Миновзрывные ранения: – тяжелые разрушения стоп и голеней с множественными переломами, массивной отслойкой мышц; – действие ударной волны – могут быть тяжелые закрытые повреждения. Девиация раневого канала: – от изменения направления полета снаряда в тканях (малая устойчивость высокоскоростных снарядов, встреча с более плотными тканями); – от изменения положения тела; – от смещения частей тела и органов; – от сокращения мышц Зоны раневого канала: – первичный раневой канал; – зона контузии (первичного некроза); – зона коммоции (молекулярные сотрясения). Фазы раневого процесса: 1. Фаза экссудации (фаза воспалительного периода) – от 2 до 4 суток – спазм сосудов, гемостаз; – образование фибринной пленки; – выделение из разрушенных тканей медиаторов воспалительного процесса (гистамин, серотонин), расширение сосудов, замедление кровотока; – лейкоциты покидают сосудистое русло, образуя лимфатический вал – фагоцитоз бактерий и крупных белковых осколков, – лизис мертвых тканей ферментами, – образование грануляционной ткани 2. Фаза регенерации – гранулирование, – фиброплозия, контракция, – эпителизация, 3. Фаза функциональной адаптации: – компенсация утраченных органов и функции Реакция организма на ранение: – боль, – кровопотеря (кровотечение), – шок; – резорбтивная лихорадка; – раневая инфекция; – раневое истощение. Микробное загрязнение раны и инфицирование раны: Микробное загрязнение неизбежно при каждом ранении: – первичное; – вторичное; – госпитальное. Инфекция раны – патологический процесс, вызванный развитием микробов. Развитию микробов способствуют: – сгустки крови; – мертвые ткани; – ассоциация бактерий; – плохая аэрация; – плохой отток; – гипоксия тканей; – поражение БОВ; – лучевая болезнь; – кровопотеря, – шок; – истощение; – гиповитаминоз. Имеет значение степень загрязнения раны микробами–если их больше 100 000 на один грамм тканей, то агрессивность микробов преобладает над защитными силами организма. Общие принципы лечения ран: – остановка кровотечения; – наложение повязки; – иммобилизация поврежденного участка; – использование антибиотиков, – первичная хирургическая обработка. Первичнаяхирургическаяобработкаран Цели– предотвращение осложнений, ускорение заживления, улучшение результата лечения. Виды: – ранняя – до появления общих и местных признаков воспаления (до 24 часов); – отсроченная – до 48 часов, если проводились мероприятия по профилактике инфекционных осложнений; – поздняя – имеются общие и местные признаки, воспаления (после 24 часов, если не вводились антибиотики, после 48 часов, если вводились антибиотики). Противопоказания: у агонирующих, при шоке (исключение–кровотечение) Не показана: – множественные поверхностные раны, – сквозные ранения конечностей, если нет повреждений сосудов, нервов, костей, и груди, если нет открытого и нарастающего пневмоторакса, внутреннего кровотечения. Непременные условия ПХО: – полное обезболивание (наркоз, перидуральная и спинномозговая анестезия, проводниковая анестезия (!), местная анестезия при небольших поверхностных ранах. – тщательное обмывание кожи конечности и раны перед ПХО. Элементы ПХО (приемы): – рассечение (входной и выходной ран, особенно фасций); – иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел (мертвые мышцы, серого цвета, не кровоточат и не сокращаются при иссечении), – гемостаз; – дренирование (дополнительные разрезы, контрапертуры, дренажи); – восстановление анатомических взаимодействий (остеосинтез, сшивание и пластика сосудов, сшивание нервов, зашивание раны если нет противопоказаний). Каждый этап ПХО сопровождается отмыванием раны перекисью водорода и раствором антисептиков. Виды швов: – провизорные – накладываются при первичной обработке, затягиваются через 2–4 дня, – первичные – до появления общих и местных признаков воспаления; – первичные отсроченные – до появления грануляций; – вторичные – после появления грануляций; а) ранний вторичный (первые 15 дней), б) поздний вторичный (при наличии рубцовой ткани). Показания и противопоказания к первичному шву. Недопустимо: – раны стопы, промежности, ягодицы, – раны, загрязненные землей, – раны с большой отслойкой кожи, – укушенные раны, – отравление БОВ. Обязательно: – лицо, уши, веки, губы, волосистая часть головы; – проникающие ранения черепа; – открытый пневмоторакс; – проникающие ранения суставов; – грудная железа; – раны мошонки, полового члена, вульвы. Незашитая рана дренируется: – трубками; – марлевыми выпускниками; – марлей, смоченной мазью Вишневского, или гипертоническим раствором.
Дата добавления: 2014-04-28; просмотров: 555; Нарушение авторских прав Мы поможем в написании ваших работ! |