Печеночная энцефалопатия и кома

– это комплекс нервно-психических нарушений, характеризующийся изменениями сознания, поведения, неврологическими отклонениями,связанный с глубоким угнетением функций печени. Энцефалопатия может развиться остро и быть обратимой или хронической и прогрессирующей. В тяжелых случаях энцефалопатия заканчивается комой и смертью.

Патогенез разнообразные токсичные вещества, абсорбируемые в кишечнике, не инактивируются в печени и вызывают метаболические изменения в ЦНС. Роль основного токсина выполняет аммиак, из других соединений - меркаптаны, жирные кислоты, фенол, аминокислоты.

Диагностика

I стадия (прекома): нарушение сознания и психики, больные безумствуют, сердятся, затем возбуждение и эйфория сменяются апатией; сонливость в дневное время, бессоница ночью; желудочная диспепсия, икота, зевота, желтушность кожи со следами расчёсов

II стадия (угрожающая кома) :прогрессирует нарушение сознания и психики – появляются бред, галлюцинации, буйство, дезориентация во времени и пространстве.Мидриаз, характерный печеночный запах изо рта, малиновый язык, тремор, усиливается геморрагический синдром( кровотечения из носа,пищевода,желудка)Снижается АД, тахикардия, резко уменьшается диурез.

III стадия ( полная печёночная кома) : сознания нет, патологические рефлексы, печёночный запах изо рта, геморрагический синдром, резкое падение АД, тахикардия, анурия, дыхание Чейна-Стокса, затем его остановка

Неотложная помощь

1) Вызвать врача через 3-е лицо

2) Контроль витальных функций

3) Оксигенотерапия увлажнённым кислородом

4)Подготовить для в/в введения: растворов 5% глюкозы, полиглюкина, электролитов до 2,5—3,0 л/сут, преднизолона 150 мг; для в/м введения при воэбуждении дроперидол 0,25% 1-2 мл или пипольфен 2,5% 2 мл; противопоказааны морфин, аминазин, барбитураты, мочегонные средства.

5) Госпитализация в ОИТ

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудкаявляется грозным осложнением цирроза печени.

Кровотечение проявляется рвотой алого цвета или «кофейной гущей»; нарушениями гемодинамики: тахикардией, снижением АД, бледностью, шоковым состоянием.

Лабораторно-инструментальный контроль: эндоскопия; контроль гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, тромбоцитов.

Неотложная помощьпри кровотечении заключается в следующем:

1) строгий постельный режим;

2) холод на область эпигастрия;

3) борьба с гиповолемией внутривенным вливанием 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, альбумина, желатиноля до 1—3 л/сут; показано переливание крови;

1) возмещение факторов свертывания крови путем переливания свежезамороженной плазмы; переливания свежей крови;

2) использование средств, уменьшающих кровоток в системе воротной вены: вазопрессина — 0,1—0,9 ЕД внутривенно, питуитрина — 20 ЕД; нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг 4-5 раз под контролем АД;

6) баллонная тампонада вен пищевода (производится специальными зондами с раздувающимися баллонами в специализированных леч. учреждениях);назначение симптоматических кровоостанавливающих средств: викасола 1% раствора 3—5 мл; дицинона 0,5—0,75 г внутривенно; аминокапроновая кислота, кальция хлорида, промываниежелудка холодной аминокапроновой кислотой.

Неотложная помощь при обострении хронического холецистита.

Дата добавления: 2014-04-30; просмотров: 242; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!