Остеомиелит

Гнойное воспаление костного мозга, распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Возбудитель: (80%) золотистый стафилококк.

Причины:

§ Травма кости и мягких тканей вокруг;

§ Послеоперационные осложнения;

§ Гематогенный путь из другого очага.

Различают:

§ Гематогенный (эндогенный);

§ Травматический (экзогенный);

§ Контактный (переход инфекции с мягких тканей).

Острый гематогенный (эндогенный остеомиелит) (чаще поражаются длинные трубчатые кости) – начинается преимущественно в детском возрасте. Мальчики болеют в 2 раза чаще. Остеомиелит может перейти в хроническую форму. Инфекция, попав в кость, вызывает воспаление костного мозга, гной через костные канальца прорывается в наружу под надкостницу, которая отслаивается от кости. Гной разрушает надкостницу и выходит в мягкие ткани, образуя обширную флегмону мягких тканей. Процесс приближается к поверхности тела, разрушает кожу и образует свищ, по которому выделяется гной с секвестрами (омертвевший участок кости). Свищи могут закрываться, но при обострении процесса открываются вновь. Воспалительный процесс при этом стихает (хроническая стадия).

Клиническая картина: может развиваться в местной (очаговой ) форме или общей (генерализованной ).

Местная:

§ Внезапно поднимается температура тела до 39-40⁰;

§ Озноб, бред;

§ Общее состояние тяжелое.

§ Симптомы интоксикации;

§ Через некоторое время появляются жалобы на боли в кости, которые носят сильный распирающий характер, усиливаются при движении.

§ Местных симптомов нет или слабо выражены;

§ Через 7-10 дней, когда процесс доходит до надкостницы – появляются: локальная боль, припухлость. При приближении гноя к поверхности кожи усиливается гиперемия, отек. Боли уменьшаются при прорыве гноя в мягкие ткани, наружу и при образовании свища;

§ Генерализованная форма развивается при ослабленном состоянии организма с образованием множественных гнойных очагов в других костях и органах, t тела 39-40⁰, рвота, понос, токсическая сыпь на коже. Часто осложняется септическим шоком.

Диагностика:

§ Клиническая картина;

§ Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиги формулы влево,. Ускорение СОЭ);

§ Рентгенограмма (изменения появляются через 2-3 недели после появления болей);

§ Фистулограмма (Rtg с ведением контрастного вещества в свищевой ход).

Лечение:

1.Общее:

§ АБ (цефалоспорины);

§ Мощная дезинтоксикация (плазма, кровезаменители);

§ Иммуностимуляторы;

§ Гемосорбция.

2.Местное:

§ Покой;

§ Иммобилизация конечности гипсовой лонгетой;

§ Оперативное лечение – вскрытие кости (трепанация), проточный дренаж;

§ Физиолечение (УВЧ, УФО, электрофорез);

§ Затем ЛФК, массаж.

Рожа.

Острое серозно-гнойное воспаление собственно кожи и слизистых оболочек. Возбудитель - гемолитический стафилококк. Входные ворота – нарушения целости кожи (ссадины, раны, царапины), может передаваться контактным путем через руки, инструменты. Может распространяться гемато- и лимфогенным путем. Чаще локализуется на нижних конечностях, лице.

Клиническая картина: через 4-6 дней (инкубационный период) появляется озноб, t тела повышается, интоксикация. Местные симптомы проявляются 4 формами (появляются на следующий день)

1. Эритематозная – четко ограниченная гиперемия кожи, возвышающаяся над здоровой кожей, горячая на ощупь, болезненная при пальпации. Регионарные л/узлы увеличены, болезненны, лимфангит.

2. Буллезная – на фоне покрасневшей кожи пузырьки, заполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом.

3. Флегмонозная – под кожей и в подкожножировой клетчатке появляется серозно-гнойное содержимое.

4. Некротическая – появляется некроз мягких тканей.

Лечение:

1.Местное :

§ Госпитализация в инфекционное отделение;

§ Постельный режим;

§ Иммобилизация;

§ УФО;

§ Спиртовые растворы антисептиков;

§ Влажные повязки и мазевые противопоказаны;

§ Пузыри вскрывают, повязки с антисептиками;

§ При некротической форме – некрэктомия, затем повязки с антисептиками.

2.Общие:

§ Антибиотикотерапия;

§ Дезинтоксикационные препараты;

§ Антигистаминные препараты.

Эризипелоид – рожеподобное заболевание, вызываемое палочкой свиной рожи. Поражается кожа пальцев кисти. Страдают лица, занимающиеся разделкой мяса. Инфекция проникает через микротравмы. Может переходить в хроническую форму.

Клиническая картина:

§ Инфекционный период длится от нескольких часов до недели.

Симптомы:

§ Боль;

§ Зуд;

§ Гиперемия и отек пальцев рук;

§ Может переходить на соседние пальцы;

§ Лимфангит, лимфаденит;

§ Общее состояние не нарушается.

Дифференциальный диагноз:

§ Рожа;

§ Острый лимфангит;

§ Панариций.

Лечение:

§ Иммобилизация;

§ Антибиотикотерапия;

§ УФО;

§ Специфическая сыворотка.

Флегмона.

Острое неограниченное, разлитое воспаление клетчаточных пространств. Может быть поверхностной и глубокой (парапроктит). Возбудитель (как в абсцессе).

Клиническая картина: начинается остро:

§ появляется отек,

§ гиперемия,

§ местное повышение температуры,

§ инфильтрация.

§ При переходе во II стадию – флюктуация. Наблюдаются симптомы общей интоксикации.

Лечение:

§ Строгий постельный режим;

§ Иммобилизация;

§ Обильное питьё;

§ Вскрытие, промывание лекарственными средствами;

§ Дренирование;

§ Дезинтоксикационная терапия;

§ АБ терапия (с учетом чувствительности);

§ Иммуностимулирующие препараты;

§ Витамины;

§ Физиолечение.

Флебит.

Воспаление стенки вены без образования в её просвете тромбов. Чаще возникают после внутривенных вливаний концентрированных растворов и при нарушении техники внутривенных инъекций. Воспаление, как правило, асептическое.

Симптомы:

§ Боль по ходу вены.

§ При пальпации: вена уплотнена, болезненна, кожа над ней не изменена.

§ Общее состояние не нарушается.

Лечение:

§ Консервативное – мазь с гепарином;

§ Тепло;

§ Согревающие компрессы;

§ Для профилактики тромбообразования – препараты, уменьшающие свертываемость крови: аспирин.

Тромбофлебит.

Острое воспаление стенки вены с образованием в просвете её тромба.

Причина: повреждение сосудистой стенки (травма, инъекция), воспаление вены, замедление кровотока, осложнение родов, операции, инфекционные заболевания (сепсис), нарушение свертываемости крови.

Различают:

§ По локализации: поверхностных вен, глубоких вен;

§ По клиническому течению: острый, хронический;

§ По характеру процесса: гнойный, негнойный.

Клиническая картина: чаще наблюдается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Причина – варикозное расширение вен.

Характерно:

§ острое начало:

§ сильные боли,

§ гиперемия по ходу вен,

§ резко болезненные тяжи под кожей;

§ отек конечности;

§ затруднение движения в них.

§ повышается t тела.

§ при гнойном процессе – симптомы общей интоксикации, плотный инфильтрат по ходу вены, который может нагноиться и вызвать абсцессы и флегмоны.

Тромбофлебит глубоких вен: начинается с внезапных сильных болей, отека всей конечности, t тела повышается. Частое осложнение – ТЭЛА.

Лечение:

§ Только в стационаре (консервативное).

§ Строгий постельный режим;

§ Конечность в возвышенном положений;

§ Иммобилизация;

§ Антибиотикотерапия;

§ Противовоспалительные;

§ Обезболивание;

§ Антикоагулянты под контролем протромбинового индекса (кровь берется каждые 6 часов при лечении гепарином, индекс должен быть не менее 50%);

§ Мазевые повязки;

§ Повязки с антисептиками;

§ При тромбоэмболии – тромбоэктомия.

Лимфаденит.

Воспаление лимфатических узлов. Вторичное заболевание, вызываемое м\о поступившими в л/узлы по лимфатическим сосудам.

Может быть:

1. Катаральный - л/узлы увеличены, болезненны, плотные. Общее состояние может не нарушаться.

2. Гнойный - л/узлы плотные, болезненные, отечные, кожа над ними гиперемирована, флюктуация. Выражен лимфангит. Гной может прорываться в окружающие ткани, что приводит к образованию флегмоны. Общее состояние нарушается, резко выражены симптомы интоксикации.

Лечение:

1.При катаральной форме— лечение консервативное:

§ Санация первичного очага;

§ Антибиотикотерапия;

§ Местно - тепло;

§ Спиртовые компрессы;

§ Покой, иммобилизация.

2.В стадии нагноения – оперативное лечение:

§ Пункции;

§ Вскрытие с дренированием;

§ Промывание растворами антисептиков.

Лимфангит.

Воспаление лимфатических сосудов. Как правило, вторичное заболевание (на фоне гнойных заболеваний кожи и слизистых оболочек).

Клиническая картина: существует 2 формы поверхностного лимфангита:

1. Сетчатая – характерно местное покраснение в виде пятна или сетевидной гиперемии, от которых в коже идут тонкие красные нити к регионарным лимфатическим узлам.

2. Стволовой – представлен четкой красной полосой, начинающейся в зоне входных ворот инфекции и направляющихся к болезненному, увеличенному регионарному л/узлу. Может быть развитие глубокого лимфангита, при котором на коже изменений нет.

Симптомы:

§ Отек области поражения;

§ Болезненно увеличенные регионарные л/узлы.

При остром лимфангите наблюдаются симптомы общей интоксикации:

§ t тела повышена,

§ головная боль,

§ озноб,

§ в крови – лейкоцитоз со сдвигом влево.

Лечение:

§ Санация первичного очага;

§ Покой;

§ Иммобилизация;

§ Возвышенное положение конечности;

§ Антибиотики;

§ Дезинтоксикационное лечение;

§ Иммуностимуляторы;

§ Витамины.

Гидраденит.

Гнойное воспаление потовых желез. Вызывается чаще стафилококком. Локализуется в подмышечных и паховых железах. Инфекция проникает вглубь через протоки желез или мелкие повреждения кожи.

Причины:

§ Повышенная потливость;

§ Нарушение личной гигиены;

§ Дерматиты.

Клиническая картина:

Заболевание начинается с появления плотного болезненного инфильтрата конусовидной формы багрового цвета. На 2-3 сутки наступает расплавление потовой железы и образуется абсцесс. Постепенно он увеличивается, кожа над ним истончается, становится серого оттенка. Наблюдаются симптомы общей интоксикации (не резко выражены). Может возникнуть сразу несколько образований, которые соединяются между собой – общее состояние ухудшается.

Лечение:

а) гигиенические мероприятия:

§ Бритьё волос;

§ Обработка пораженной области антисептическими растворами.

б) лечебные мероприятия:

в I стадию: физиолечение (УФО, УВЧ);местно повязки с мазями (левомеколь)

во II стадию хирургическое лечение:

§ вскрытие гнойника линейным разрезом по ходу кожных складок

§ дренирование, промывание антисептиками;

§ мазевые повязки.

В I и II стадии – общее лечение:

§ Антибиотики ШСД;

§ Сульфаниламидные препараты;

§ Дезинтоксикационное лечение;

§ Иммуностимуляторы. Витамины.

Дата добавления: 2014-08-04; просмотров: 418; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!